Ранние стадии опухолеобразования - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Суббота, 10.12.2016, 04:02  
Главная » Статьи » Общая теория рака

Ранние стадии опухолеобразования


  В теоретическом плане в рамках молекулярно-генетической теории проблема предрака осталась нерешенной, неясно, какова его роль в механизме трансформации.

  С клинической точки зрения предрак всесторонне изучен и выступает как необходимый этап в развитии опухолеобразования.

  Однако его участие в механизме трансформации осталось загадкой, тайной механизма канцерогенеза.

  Многие авторы обращают внимание на зависимость развития спонтанных и индуцированных опухолей от пролиферативного статуса ткани и интенсивности клеточного размножения (Jeney, Lapis, Oehlert). У человека 80 — 90% опухолей возникает в органах и тканях с обновляющимся клеточным составом и довольно высоким уровнем пролиферации.

  Это органы кроветворной системы, покровные эпителии кожи, желудочно-кишечного тракта, трахеобронхиальной и урогенитальной систем.

  В опухолях с низким числом пролиферирующих клеток развитию опухолей способствуют предшествующие гиперплазии ткани при регенераторных и воспалительных процессах. Таким образом, между канцерогенезом и интенсивной пролиферацией имеется положительная корреляция.

  Согласно точке зрения И.В.Урываевой, «роль пролиферативного цикла в акте инициации не всегда ясна, хотя эмпирически твердо установлена зависимость эффективности канцерогенеза от размножения клеток, во всяком случае для митотически стабильных и медленно обновляющихся тканей».

  Одна из точек зрения заключается в том, что митотическое деление и особенно репликации ДНК необходимы для фиксации индуцированных канцерогеном повреждений ДНК.

  С нашей точки зрения, такое объяснение еще нуждается в подтверждении того, насколько репликация ДНК способствует фиксации мутаций, т.е. это не более чем гипотеза.

  Необходимым компонентом фазы промоции, согласно клиническим наблюдениям, является непрерывная пролиферация клеток. Примечательно, что морфологические изменения в предраке не отличаются от таковых, связанных с неспецифическими токсическими воздействиями, что хорошо согласуется с тканевой моделью.

  Клиническая картина опухолеобразования довольно типична и закономерна в своем развитии стадий.

  Цепь явлений, предшествующих раку пищевода, начинается с хронического воспаления и гиперплазии эпителия, переходящей в дисплазию и в рак. Согласно данным Crespi M. и соавт., эзофагоскопия и биопсия, проведенная на 430 больных в возрасте от 15 до 70 лет, выявили в 85% хронический эзофагит, сопровождающийся пролиферацией, а также расширением кровеносных сосудов подслизистого слоя.

  При эндоскопическом исследовании слизистая оболочка пищевода выглядела неровной, рыхлой, набухшей, гипереминированной, с рассеянными или сливающимися очагами лейкоплакии, но без изъязвления.

  Согласно клиническим выводам, дисплазия эпителия является предраковым состоянием. Данные Соггеа и соавт., занимавшихся изучением заболеваемости раком желудка, говорят о положительной корреляции между распространенностью кишечной метаплазии желудка и увеличением риска развития рака желудка,

  В ряде случаев отмечено сочетание шистосомоза и колоректального рака и подчеркивается, что рак развивался на месте хронических шистосомных полипов или псевдополипов и пролиферации эпителия, сочетающейся с полипами.

  В исследованиях по раку кожи показано, что в результате влияния масла, дегтя, смолы в местах воздействия отмечаются множественные очаги гиперкератоза вплоть до развития рака.

  Среди предраковых изменений кожи отмечают: гиперкератоз, актинический кератоз, множественный кератоз, фиброз, рубцы, радиодерматит и другие заболевания.

  Хронические бактериальные инфекции, приводящие к фиброзу и постоянному «регенераторному стрессу», сочетаются с повышенным риском развития злокачественного новообразования.

  Опухоли кожи развиваются вслед за остеомиолитом, варикозными и трофическими язвами.

  Многие исследователи пришли к заключению, что сама по себе типичная кишечная метаплазия не является предраком. Но ее эпителий, как и эпителий желудочных ямок и шеек желез, способен приобретать предраковое значение в случае развития дисплазии в очагах кишечной метаплазии.

  При всех формах заболеваний рак развивается в очагах дисплазии, которая рассматривается как маркер повышенного риска развития рака.

  К нарушениям дифференцировки относятся уменьшение, изменение или исчезновение секреции желудочного эпителия (главным образом покровно-ямочного).

  В очагах кишечной метаплазии отмечается уменьшение числа или полное исчезновение бокаловидных и панетовских клеток. Отмечается, что фазу «слабая дисплазия» трудно отличить от регенераторной гиперплазии эпителия. Установлена обратимость процесса.

  Согласно С.Ч. Мингу, когда развивается рак при хроническом гастрите и кишечной метаплазии, обнаруживается незрелый и зачастую измененный эпителий. Такой эпителий называется дисплазированным или анаплазированным. Анаплазированный эпителий построен из недифференцированных или плохо дифференцированных клеток.

  Злокачественные изменения редко встречаются в гиперпластических полипах, образованных зрелыми железами, но нередки в аденомах, образованных дисплазированными клетками. В дисплазированном эпителии отмечается различной степени выраженность патологической пролиферации, от регенерации эпителия в области воспаления до тяжелой анаплазии.

  В незрелом, или анаплазированном, эпителии метаплазированной слизистой оболочки синтез ДНК распространяется на поверхностный эпителий, время обновления значительно уменьшено. В то время как в норме пролиферация эпителия желудка возможна только в зоне перехода от ямочного к шеечному эпителию.

  Незрелые клетки могут распространяться на всем протяжении желудочных ямок, которые становятся извитыми; поверхностный и ямочный эпителий может давать мелкие сосочковые пролифераты. При тяжелой дисплазии изменения выражены более резко.

  В очагах кишечной метаплазии тяжелая дисплазия характеризуется резкой атипией клеток и нарушением их дифференцировки. Тяжелая дисплазия, как и средняя, может оставаться длительное время в стабильном состоянии, иногда регрессирует, но чаще переходит в рак.

  Атрофия также выступает в качестве фактора повышенной пролиферации ткани. Согласно данным Liavag I., который изучал связь атрофии мелкоацитарной пролиферации и рака предстательной железы на материале 340 вскрытий умерших в возрасте 40 лет и старше, атрофические изменения обнаружены во всех предстательных железах, пораженных раком.

  Liavag наблюдал мелкоацитарные пролифераты в атрофичной предстательной железе. Автор расценивал это как признак регенерации, представляющей собой замещение зон атрофии пролиферирующими клетками.

  Отмечена существенная корреляция между атрофическими изменениями, мелкоацитарной пролиферацией и развивающимся раком.

  Таким образом, клиническая картина предрака подтверждает, что причиной опухолеобразования является повышенная пролиферативная нагрузка на ткань.

  Развернутое обоснование этого положения дается в тканевой теории. Факторы стимуляции пролиферации различны, но последующие изменения типичны и укладываются в тот порядок закономерных событий, который описывает тканевая модель.

  В рамках тканевой модели клиническая картина опухолеобразования получает теоретическое обоснование и объяснение.

  В тканевой теории показывается, что развитие опухоли — предрак, доброкачественная, злокачественная — зависит от канцерогенного профиля, коррелирующего с уровнем пролиферативной нагрузки на ткань.

  Многочисленные работы по исследованию нарушения метаболизма в опухолевых клетках не обнаружили никаких специфических нарушений метаболизма, а обнаружение в них эмбриональных белков и белков, в норме специфических для тканей, негомологичных опухолевым, может наблюдаться при таких процессах, как регенерация и воспаление.

  Как подчеркивает G.B.Pierce, в фенотипе опухолевых клеток не обнаружено никаких признаков, которые бы не были запрограммированы в нормальном геноме.



Категория: Общая теория рака |
Просмотров: 849 | Теги: в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, опухоли, за рубежом, стадии, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ