Алгоритм терапии рака полового члена - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Суббота, 10.12.2016, 04:03  
Главная » Статьи » Клинические рекомендации

Алгоритм терапии рака полового члена

  Алгоритм терапии рака полового члена

  Общий алгоритм терапии рака полового члена может быть представлен следующим образом.
 
  Первичный очаг:

  * Стадия Tis – органосохраняющая тактика.

  * Стадия Та–1 G1–2 – органосохраняющая тактика. У больных с невозможностью проведения динамического наблюдения показана частичная ампутация.

  * Стадия Т1 G3, Т≥2 – частичная или тотальная ампутация либо эмаскуляция в зависимости от локализации и размеров опухоли. Консервативная терапия возможна только у ограниченной выборочной группы больных с обязательным динамическим наблюдением.

  * Локальный рецидив при консервативной терапии – повторный курс консервативной терапии при отсутствии инвазии опухоли в кавернозные телаВ. При большом рецидиве и наличии инвазии кавернозных тел показана частичная или полная ампутация полового члена.
 
  Непальпируемые лимфатические узлы.

  * Низкий риск регионарного метастазирования (рТis, рТаG1–G2, рТ1G1) – динамическое наблюдение. Для больных, у которых невозможно провести плановое обследование через фиксированный промежуток времени, показана паховая лимфаденэктомия.

  * Средний риск регионарного метастазирования (pТ1G2) – при возможности показана радиоизотопная лимфосцинтиграфия с 99mТс с последующей биопсией лимфатических узлов, накопивших радиофармпрепарат. При обнаружении метастатического поражения лимфатических узлов показано их удаление. При невозможности выполнить радиоизотопную лимфосцинтиграфию показана паховая лимфаденэктомия. Отказ от паховой лимфаденэктомии возможен только у строго отобранной группы больных с обязательным тщательным динамическим наблюдением. Паховую лимфаденэктомию необходимо дополнить тазовой при наличии 2 и более метастазов в паховых лимфатических узлах или экстракапсулярной инвазии.

  * Высокий риск регионарного метастазирования (рТ≥2 или G3) – радикальная паховая лимфаденэктомия, которая может быть дополнена тазовой при соответствующих гистологических находках.

  Метастатическое поражение пальпируемых лимфатических узлов.

  * Показана радикальная паховая лимфаденэктомия, которая может быть расширена до тазовой при соответствующих гистологических находках. Больным с массивными паховыми конгломератами или с увеличенными тазовыми лимфатическими узлами (по данным КТ и МРТ) показана предоперационная химио- или лучевая терапии. Однако неоадъювантная лучевая терапия статистически достоверно повышает смертность пациентов при последующей лимфаденэктомии. В случае появления лимфатических узлов в процессе динамического наблюдения показано выполнение паховой лимфаденэктомии с возможностью расширения до тазовой при соответствующих гистологических находках.

  ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

  При дальнейшем наблюдении за больным раком полового члена рекомендуют придерживаться следующих алгоритмов.
 
  Первичная опухоль. Пациентов, которым проведена консервативная терапия, необходимо обследовать каждые 2 мес в течение первых 2 лет, затем каждые 3 мес в течение 1 года, затем каждые 6 мес. Больной должен иметь навыки самообследования. Больных, которым выполнена частичная либо тотальная ампутация, обследуют каждые 4 мес в течение первых 2 лет, затем каждые 6 мес.
 
  Регионарные лимфатические узлы и отдалённые метастазы

  * После удаления первичного очага при намеченном динамическом наблюдении показано регулярное обследование каждые 2 мес в течение первых 2 лет, затем каждые 3 мес в течение последующего года, затем каждые 6 мес в последующие 2 года.

  * После паховой лимфаденэктомии (рN0) показано контрольное обследование каждые 4 мес в течение первых 2 лет, затем каждые 3 мес в течение 1 года. Дальнейшее наблюдение при отсутствии признаков метастазирования можно не проводить.

  * После паховой лимфаденэктомии (рN1–3) показано тщательное обследование (КТ малого таза, МРТ, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, малого таза) каждые 2 мес по меньшей мере в течение 2 лет. Сканирования костей показаны только при наличии симптомов поражения костной ткани.

  ПРОГНОЗ

  Прогноз при раке полового члена зависит от стадии заболевания. При начальных формах заболевания прогноз вполне благоприятный – можно добиться стойкого излечения практически в 100% случаев. При II–III стадии процесса при комбинированном лечении 5-летняя выживаемость больных достигает 60–70%. При IV стадии выживаемость гораздо ниже. Без лечения больные живут в среднем около 3 лет.



Категория: Клинические рекомендации |
Просмотров: 320 | Теги: в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, опухоли, за рубежом, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ