Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Воскресенье, 23.07.2017, 07:34  
Главная » Статьи » Клинические рекомендации

Диагностика рака желудка


  Диагностика рака желудка

  Первый этап диагностики – сбор жалоб и анамнеза. Клиническая картина рака желудка на ранних стадиях скупа и неспецифична. До 80% больных ранним раком не предъявляют каких-либо жалобС. Выраженные симптомы заболевания, как правило, свидетельствуют о местно-распространённом или метастатическом опухолевом процессе. Больные раком желудка обычно предъявляют следующие жалобы.

  * Дискомфорт или боль в эпигастральной области (60–90%)

  * Анорексия, потеря массы тела (50%)

  * Рвота «кофейной гущей», мелена (10–15%)

  * Тошнота, рвота (40%)

  * Прогрессирующая дисфагия характерна для рака кардии и кардиоэзофагеального перехода

  * Быстрое насыщение может свидетельствовать о диффузной инфильтративной опухоли

  * Общая слабость, утомляемость

  * Чувство переполнения после еды

  * Повторная рвота ранее съеденной пищей свидетельствует о стенозе привратника при поражении антрального отдела

  * Особую настороженность следует проявлять при появлении вышеуказанных симптомов у лиц старше 50 лет, относящихся к группе риска по раку желудка. При осмотре и физикальном обследовании больных обращают внимание на следующие объективные симптомы:

  * наличие пальпируемого объёмного образования

  * асцит

  * гепатомегалию

  * бледность кожи вследствие анемии тяжёлой степени

  * желтуху

  * увеличенные лимфатические узлы в левой надключичной области (узел Вирхова)

  * увеличенные левые подмышечные лимфатические узлы (ирландский узел)

  * увеличенные периумбиликальные лимфатические узлы (узлы сестры Марии Джозеф)

  * объёмное образование яичников (опухоль Крукенберга)

  * крупный опухолевый узел в тазу, определяемый при ректальном и вагинальном обследовании (выступ Блюмера)

  * кахексию

  Вышеперечисленные симптомы, как правило, характерны для запущенного опухолевого процесса.

  Обращают внимание на наличие паранеопластических синдромов:

  * чёрный акантоз

  * полимиозит, дерматомиозит

  * кольцевидная эритема, пемфигоид

  * деменция, мозжечковая атаксия

  * мигрирующий тромбофлебит (синдром Труссо)

  * эктопический синдром Кушинга

  * себорейный кератоз

  * микроангиопатическая гемолитическая анемия

  При подозрении на рак желудка производят ЭГДС с множественной биопсией из опухоли, а также из слизистой оболочки неизменённых отделов желудка (фон). Чувствительность и специфичность ЭГДС при раке желудка превышает 90% в большинстве исследований.

  Точность исследования зависит от количества взятых биоптатов. Если при однократной биопсии чувствительность не превышает 70%, то при взятии 7 образцов достигает 98%. В среднем берут от 6 до 10 образцов ткани. Браш-биопсию с цитологическим исследованием используют при угрозе кровотечения.

  С целью диагностики раннего рака и тяжёлой дисплазии применяют суправитальное окрашивание слизистой оболочки желудка различными красителями: конго красным/метиленовым синим, индигокармином, раствором Люголя (хромоэндоскопия), что позволяет визулизировать изменённые участки слизистой оболочки, не выявляемые при обычном осмотре.

  Следует помнить о возможности ложноотрицательного результата биопсии при поверхностном взятии материала, а также при подслизистом инфильтративном росте опухоли (скирр).

  Недостатки метода – инвазивный характер, а также возможность развития осложнений (перфорация, кровотечение). По данным литературы, частота осложнений ЭГДС составляет 1:330–1:2700, наиболее часто возникают сердечно-сосудистые и дыхательные нарушения.

  Второй по значению метод диагностики рака желудка – полипозиционная рентгенография в условиях двойного контрастирования бариевой взвесью и воздухом. Общая чувствительность рентгенологического исследования по выявлению патологических изменений в желудке достигает 90%С. Достоинства метода – неинвазивный характер, отсутствие риска для больного, высокая информативность при диффузном раке желудка (скирр), при котором результаты множественной биопсии могут быть отрицательными. Недостатки метода – низкая специфичность, невозможность верификации диагноза, низкая чувствительность при раннем раке желудка (14%).

  Уточняющая диагностика при раке желудка направлена на определение стадии опухолевого процесса и оценку резектабельности. Базовый комплекс уточняющей диагностики, помимо эндоскопического и рентгеноконтрастного исследований, включает следующие методы.

  * КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза используют в мире как основной метод уточняющей диагностики.

  ✧ Достоинство – неинвазивный характер, позволяющий с высокой (до 90%) точностью выявлять отдалённые метастазы

  ✧ Недостаток – невозможность судить о злокачественности выявляемых изменений

  ✧ Метод малоинформативен при оценке глубины инвазии и состояния регионарных лимфатических узлов, особенно если последние не увеличены.

  * УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и надключичных зон – альтернатива КТ.

  ✧ Трансабдоминальное УЗИ позволяет с высокой достоверностью выявлять метастатическое поражение печени, увеличение перигастральных и забрюшинных лимфатических узлов, яичников, асцит, а также прорастание опухоли за пределы стенки органа и вовлечение соседних органов.

  ✧ Достоинства метода – неинвазивный характер, простота и доступность исследования.

  ✧ Подобно КТ, недостатки метода – невозможность однозначно трактовать очаговые изменения в органах и увеличение лимфатических узлов, так как эти изменения могут быть обусловлены доброкачественными процессами.

  ✧ Особенности телосложения, правильность подготовки, технические возможности аппаратуры и опыт врача, выполняющего исследование, значительно влияют на точность получаемых сведений.

  ✧ Пункция под контролем УЗИ с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием позволяет верифицировать очаговые изменения.

  Рутинное рентгенологическое исследование грудной клетки в прямой и боковой проекциях позволяет судить о наличии внутрирудного метастазирования (метастазы в лёгкие, лимфатические злы средостения, плеврит). Однако при подозрении на распротранённый опухолевый процесс предпочтительнее выполнения КТ грудной клеткиD.

  Дополнительные методы уточняющей диагностики

  Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ)

  ✧ Метод обладает большей информативностью в определении глубины инвазии, чем КТ и трансабдоминальное УЗИ.

  ✧ Точность в определении глубины инвазии составляет 77%, состояния регионарных лимфатических узлов – 69%.

  ✧ Наибольшее значение ЭУЗИ имеет при раннем раке желудка, так как точное определение глубины инвазии позволяет планировать органосохраняющее лечение (эндоскопическая резекция, ФДТ). При распространённом процессе результаты ЭУЗИ мало влияют на выбор тактики лечения.

  Диагностическая лапароскопия

  ✧ Применение лапароскопии позволяет выявить диссеминацию у 20–30% больных, не определяемую при КТ, и таким образом избежать эксплоративной лапаротомии.

  ✧ Возможности лапароскопии расширяет применение лапароскопического УЗИ и флюоресцентной диагностики.

  ✧ В некоторых странах Европы и США предоперационную лапароскопию используют рутинно у всех больных, которым планируют радикальную операцию.

  ✧ При отказе от рутинного использования показания к лапароскопии – подозрение на диссеминацию по брюшине, нерезектабельный процесс, необходимость морфологической верификации перед лучевой или химиотерапией.

  ✧ Противопоказание – наличие ургентных осложнений опухолевого процесса (кровотечение, перфорация, декомпенсированный стеноз), требующих паллиативного вмешательства.

  ✧ Недостатки метода – инвазивный характер, риск осложнений (ранение сосудов, кишечника).

   Исследование серологических маркёров

  ✧ Серологические маркёры, используемые при раке желудка (СА 72–4, РЭА, СА 19–9), характеризуются низкой чувствительностью и специфичностью, повышаясь до диагностических значений преимущественно при распространённых стадиях заболеваний.

  ✧ В настоящее время вышеуказанные маркёры не могут быть рекомендованы к рутинному использованию, однако у лиц с исходно повышенной их концентрацией мониторинг в динамике позволяет оценить эффективность проведённого лечения и заподозрить рецидив с опережением инструментальных методов диагностики.

  Комплекс предоперационного обследования включает стандартные лабораторные тесты (клинический и биохимический анализ крови, мочи, гемостазиограмма), функциональные тесты, сочетание которых определяется выраженностью сопутствующей патологии (ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, эхокардиография, ультразвуковая допплерография сосудов и т.д.), а также консультации специалистов и анестезиолога.




Категория: Клинические рекомендации |
Просмотров: 545 | Теги: в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, опухоли, за рубежом, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ