Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Вторник, 23.05.2017, 02:18  
Главная » Статьи » Клинические рекомендации

Диагностика злокачественных опухолей яичников

  Диагностика злокачественных опухолей яичников

  Успех проводимого лечения зависит от ранней диагностики заболевания. Однако в связи с бессимптомностью течения злокачественные опухоли яичников в 70–80% случаев выявляют в распространённой (III–IV) стадии болезни. Патогномоничных симптомов для неоплазий гонад не существует.

  Наиболее часто выявляют следующие симптомы

  * боли и чувство дискомфорта в брюшной полости

  * диспепсия и другие нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта

  * нарушения менструального цикла (чаще при гормонально-активных опухолях)

  * увеличение размеров живота за счёт как асцита, так и опухолевых масс в брюшной полости и малом тазу

  * респираторные симптомы (одышка, кашель) за счёт транссудации жидкости в плевральную полость, а также за счёт увеличения внутрибрюшного давления (нарастание асцита и массы опухоли).

  Диагностический алгоритм обследования

  * Прецизионный сбор анамнеза (с учётом наследственных и других факторов риска)

  * Полное физикальное обследование пациентки (с обязательной оценкой состояния молочных желёз)

  * Биманульное ректовагинальное исследование с цитологическим контролем состояния шейки матки и эндометрия, целесообразно проведение пункции заднего свода влагалища для верификации характера опухолевого процесса (при условии соблюдения правил абластики)

  * Лабораторные тесты, включая развёрнутые биохимический и общеклинический анализы крови, анализ мочи

  * Рентгенологическое исследование грудной клетки

  * Абдоминальная (чувствительность 62–100%) и трансвагинальная (чувствительность 100%, специфичность 97%) ультрасонография с использованием цветной допплерометрии или КТ (в процессе диагностики, лечения и мониторинга используют один и тот же метод визуализации). Возможно в качестве уточняющего метода диагностики использование МРТ.

  * Обследование органов желудочно-кишечного тракта (эндоскопическое или рентгенологическое)

  * Исследование уровня опухолевых маркёров

    * для эпителиальных опухолей – СА 125

    * для муцинозных опухолей – СА 72-4 и СА 19-9

    * для герминогенных опухолей – ХГЧ, АФП

    * для гранулёзоклеточных опухолей – ингибин

  Определение уровня опухолевых маркёров рекомендуют для оценки эффективности проводимого лечения и дальнейшего мониторинга.

  Для постановки окончательного диагноза необходимо хирургическое вмешательство, т.е. проведение адекватного хирургического стадирования опухолевого процесса. При подозрении на злокачественный характер процесса показана только нижнесрединная лапаротомия с последующей тщательной ревизией брюшной полости.

  Необходимы следующие манипуляции:

  * смывы или мазки с печёночной поверхности диафрагмы, с брюшины латеральных каналов и малого таза

  * субтотальная резекция большого сальника

  * выборочная лимфаденэктомия или биопсия тазовых и парааортальных лимфатических узлов

  * биопсия и/или резекция всех подозрительных повреждений, опухолевых образований

  * выборочная биопсия неизменённой брюшины, включая поддиафрагмальную брюшину, брюшину латеральных каналов и малого таза

  * экстирпация матки с двусторонним удалением придатков или органосохраняющая операция в объёме удаления придатков со стороны поражения и резекцию контралатерального яичника

  * аппендэктомия (при муцинозных опухолях), так как высок риск поражения вследствие близости расположения в малом тазу и имплантационного пути метастазирования.

  При обнаружении плеврального выпота, внутриорганных объёмных образований показана биопсия с целью адекватного стадирования. Вмешательство необходимо проводить в специализированном стационаре.

  ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТА

  Все больные с подозрением на злокачественные опухоли яичников должны быть консультированы онкологом (онкогинекологом) для проведения уточняющего обследования.

  При установленном диагнозе злокачественной опухоли яичника до начала лечения необходима консультация онкогинеколога, радиолога и химиотерапевта для выработки плана лечения. После направления для консультации или лечения в специализированный центр необходимо контролировать обращение больной за лечением.



Категория: Клинические рекомендации |
Просмотров: 294 | Теги: в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, опухоли, за рубежом, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ