Дистанционная лучевая терапия - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Суббота, 10.12.2016, 02:06  
Главная » Статьи » Клинические рекомендации

Дистанционная лучевая терапия

  Дистанционная лучевая терапия

  Наиболее распространённый способ лучевой терапии РПЖ – дистанционное фотонное облучение.

  Показания к дистанционной лучевой терапии

  * локализованный РПЖ (T1a–T2bN0M0)

  * местно-распространённый РПЖ (T3–T4N0M0) (в сочетании с гормональной терапией)

 Противопоказания к дистанционной лучевой терапии

  * абсолютные

  ✧ предшествующее облучение малого таза

  ✧ острый воспалительный процесс прямой кишки

  ✧ постоянный уретральный катетер

  ✧ ожирение IV степени

  * относительные

  ✧ сниженная ёмкость мочевого пузыря

  ✧ хроническая диарея

  ✧ инфравезикальная обструкция, требующая надлобковой цистостомии

  ✧ язвенный колит в стадии ремиссии

  Преимущества дистанционной лучевой терапии

  * возможно полное излечение

  * нет необходимости в хирургическом лечении

  * лечение можно проводить амбулаторно

  Недостатки дистанционной лучевой терапии

  * длительное лечение (1,5–2 мес)

  * трудности в оценке эффективности лечения

  * невозможность точного стадирования опухолевого процесса

  * неизлечиваемость сопутствующей доброкачественной гиперплазии

  * возможные осложнения

  * лучевая терапия может не являться необходимой у определённой категории больных

  При стандартной (конвенциальной) лучевой терапии используются методики планирования, при которых предстательная железа и семенные пузырьки идентифицируются, исходя из анатомического строения окружающих органов (костные структуры, контрастированные мочевой пузырь и прямая кишка).

  Облучение проводят, как правило, с 4 полей. Суммарная очаговая доза (СОД) на предстательную железу должна составлять 65–70 Гр, на тазовые лимфатические узлы – 45–50 Гр, ежедневная доза облучения – 1,8–2,0 Гр. При низком риске метастатического поражения лимфатических узлов облучение регионарных зон не проводят.

  Факторы, влияющие на эффективность лучевой терапии локализованного РПЖ

  * уровень ПСА

  * степень дифференцировки опухоли

  * клиническая стадия РПЖ

  * СОД

  Повышение СОД, подводимой к предстательной железе, приводит к улучшению результатов лучевого лечения РПЖ. В 4 рандомизированных исследованиях, включающих 1465 больных локализованным РПЖ, увеличение дозы облучения > 66 Гр приводило к снижению смертности от РПЖ на 29% по сравнению с пациентами, получившими дозу < 66 Гр. В другом исследовании 5-летняя безрецидивная выживаемость больных, получивших дозу ≥ 72 Гр, составила 87% по сравнению с 55% в группе больных, получивших дозу < 72 Гр.

  Повышение СОД при проведении конвенциальной лучевой терапии неизбежно ведёт к увеличению побочных реакций и осложнений, связанных с увеличением лучевой нагрузки на окружающие органы и ткани. Для повышения эффективности лучевого лечения с одновременным снижением радиационных осложнений разработана методика 3D-конформной лучевой терапии, при который клинический объём облучения соответствует индивидуальной кривизне границ и форме предстательной железы.

  Методика конформного облучения предусматривает проведение ряда мероприятий

  * иммобилизацию больного с помощью специальных устройств

  * топометрию на компьютерном томографе

  * 3D-планирование

  * применение многолепестковых сложных коллиматоров

  * применение компьютерной системы анализа и слежения за распределением доз

  Использование конформной лучевой терапии позволяет существенно уменьшить лучевую нагрузку на мочевой пузырь и прямую кишку. Так, объём прямой кишки, на который попадает доза 66 Гр и выше, составляет 33,7% при конформном облучении и 62,7% при конвенциальном, объём мочевого пузыря – соответственно 22 и 50,5%.

  Осложнения дистанционной лучевой терапии

  * недержание мочи – 0–1,4%

  * эректильная дисфункция – 55–67%

  * диарея – 1,4–7,7%

  * стриктуры уретры – 2,6–11%

  * гематурия – 2,6–10,8%

  ✧ постоянная гематурия – 1–2,7%

  * ректальное кровотечение – 2,6–14,9%

  ✧ постоянное ректальное кровотечение – 0–2,7%

  Рецидивом болезни после проведённой лучевой терапии, по определению ASTRO, принято считать 3 последовательных повышения уровня ПСА после минимального уровня маркёра, достигнутого по окончании лучевой терапии.



Категория: Клинические рекомендации |
Просмотров: 1080 | Теги: в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, дистанционная, опухоли, за рубежом, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ