Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Воскресенье, 23.07.2017, 07:35  
Главная » Статьи » Клинические рекомендации

Химиолучевое лечение рака шейки матки

  Химиолучевое лечение рака шейки матки

  Рекомендуют сочетание дистанционной лучевой терапии и внутриполостной лучевой терапии с параллельно проводимой химиотерапией на основе препаратов платины (5-фторурацил + цисплатин или только цисплатин). Суммарные дозы лучевой нагрузки должны составлять 80–85 Гр, в точке В 50–65 Гр.

  Расширенная экстирпация матки и послеоперационная лучевая (химиолучевая) терапия

  Выполняемая на первом этапе расширенная экстирпация матки обладает преимуществом хирургического стадирования с одновременным удалением опухоли. Становится возможной оценка прогностических факторов, а именно сосудистой эмболии, выраженности инвазивного роста, вовлечения регионарных лимфатических узлов. После операции проводят сочетанное лучевое или химиолучевое лечение.

  Риск рецидива повышен у пациенток с невовлечёнными узлами, большим объёмом опухоли, периваскулярной и васкулярной инвазией, а также глубоким инфильтративным ростом, превышающим 1/3 цервикальной стромы. Послеоперационная лучевая терапия на область таза улучшает показатели выживаемости по сравнению с таковыми у пациенток, леченных только хирургически.

  Использование адъювантного химиолучевого лечения (5-фторурацил + цисплатин или только цисплатин) при обнаружении опухоли в крае резекции улучшает показатели выживаемости больных по сравнению со стандартным вариантом лучевого воздействияА.

  Неоадъювантная химиотерапия, которая сопровождается расширенной экстирпацией матки Лечение РШМ IB2–IIA стадии (опухоль размером более 4 см) заключается в химиотерапевтическом воздействии в неоадъювантном режиме (3 курса химиотерапии на основе препаратов платины), которое сопровождается расширенной экстирпацией матки, послеоперационной лучевой или химиолучевой терапией.

  Частота осложнений при проведении комбинированного лечения выше, чем при использовании только хирургического воздействия. Снижению числа осложнений без ухудшения онкологических результатов способствует некоторое уменьшение полей облучения, включающих влаглищную трубку, ткани параметрия с верхней границей, располагающейся на уровне SI–II, а не LV–SIC.

  Местно-распространённый РШМ включает стадии IIB, III (параметральный, влагалищный варианты) и IVA. Первичное лечение предполагает проведение дистанционной лучевой терапии, брахитерапии и химиотерапии(химиолучевое лечение). При высокой эффективности проводимого воздействия возможно осуществление операции Вертгейма с последующим продолжением лучевой терапии с учётом ранее подведённых доз. У больных репродуктивного возраста до начала специального лечения может быть выполнена транспозиция яичников с целью сохранения гормонального гомеостаза.

  Первичную тазовую эвисцерацию выполняют при IVA стадии, отсутствии перехода опухоли на стенку таза, обнаружении пузырно-влагалищного или прямокишечно-влагалищного свища. На втором этапе рекомендуют химиолучевое лечениеC.

  Лечение РШМ IVB стадии и рецидивов заболевания является наиболее сложным и малорезультативным. Рецидивы подразделяют на тазовые, отдалённые и смешанные. Большинство рецидивов развивается в течение первых 2 лет после установления диагноза. У большинства пациенток прогноз заболевания неблагоприятный из-за бесконтрольного прогрессирования опухолевого процесса. Средняя продолжительность жизни составляет 7 мес.

  Ведение больных с рецидивом болезни после первичного лечения должно быть основано на соматическом статусе пациентки, локализации рецидива и/или метастазов и предшествующем лечении.

  Для воздействия на локальный рецидив после хирургического лечения применяют различные хирургические подходы – от удаления собственно рецидивной опухоли вплоть до тазовой эвисцерации. Радикальное облучение (и/или химиотерапия) – эффективный способ терапии изолированного тазового рецидива после первичного хирургического лечения.

  При метастатическом характере прогрессирования заболевания в тазу или продолженном росте опухоли после первичного воздействия может быть использована химиотерапия с паллиативной или симптоматической целью. Цисплатин – наиболее активный препарат для лечения РШМ. Среднее ожидаемое время до прогрессирования или смерти 3–7 мес.

  Вариантами лечения местного рецидива после радикальной лучевой терапии может быть выполнение расширенной экстирпации матки с придатками или тазовой эвисцерации (в зависимости от объёма рецидивной опухоли). Проводят тщательный отбор больных, куда входят пациентки с центральной локализацией рецидива, вовлечением мочевого пузыря и/или прямой кишки, без признаков интраперитонеального или дополнительного тазового распространения, без вовлечения в процесс стенок таза.

  Прогноз благоприятнее у больных с безрецидивным интервалом, превышающим 6 мес, диаметром рецидивной опухоли 3 см или менее и отсутствием вовлечения боковой стенки таза. Пятилетняя выживаемость пациенток, отобранных для тазовой эвисцерации, составляет 30–60%.

  В лечении РШМ IVB стадии и рецидивного метастатического рака немаловажную роль играет системная химиотерапия. Наиболее активный агент – цисплатин.

  Местное лучевое воздействие на отдалённые метастазы используют в целях достижения симптоматического эффекта, снижения проявлений болевого синдрома, являющегося результатом метастазов в кости, устранения нарушений, связанных с поражением головного мозга.

  Ввиду сокращённого ожидаемого периода жизни пациенток с метастатическим цервикальным раком паллиативную лучевую терапию необходимо проводить большими фракциями, за короткие периоды времени реализуя радикальные курсы воздействия.



Категория: Клинические рекомендации |
Просмотров: 566 | Теги: в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, Химиолучевое, опухоли, за рубежом, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ