Клинические проявления и диагностика колоректального рака - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Суббота, 10.12.2016, 04:03  
Главная » Статьи » Клинические рекомендации

Клинические проявления и диагностика колоректального рака

  Клинические проявления и диагностика колоректального рака

  Клинические проявления РТК достаточно многообразны, что в первую очередь определяется локализацией и степенью распространения опухолевого процесса. При локализации опухоли в правых отделах ободочной кишки доминирующая причина направления пациентов к врачу – железодефицитная анемия, более редкая – проявления частичной кишечной обструкции.

  Напротив, большинство пациентов ректальным раком и раком сигмовидной кишки предъявляют жалобы на примесь крови в кале и изменение частоты дефекаций или появление ложных позывов на стул. Кровотечение из прямой кишки у пациентов КРР развивается без анальных симптомов в более чем 60% случаях. В зависимости от степени выраженности симптомов КРР все пациенты могут быть разделены на группы по факторам риска.

  Группа высокого риска

  Сюда необходимо включать больных с новыми или постоянными клиническими проявлениями, которые будут подвергнуты интенсивному обследованию. В эту группу должно входить 70–80% больных КРР диагностированным амбулаторно.

  Группа низкого риска

  Сюда следует включать пациентов, длительно страдающих хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, а также пациентов, длительно получающих терапию, не приводящую к улучшению, либо больных, у которых вновь наступило обострение ранее леченного заболевания. Всех их необходимо подвергнуть диагностическому обследованию.

  Критерии включения больных в группу низкого риска КРР.

  * Кровотечения из прямой кишки с анальными проявлениями.

  * Кровотечения из прямой кишки с визуально определяемой патологией (ректальная трещина, ректальный пролапс).

  * Изменения ритма дефекации в сторону урежения или затруднение акта дефекации в течение менее 6 нед.

  * Боль в животе, не связанная с факторами высокого риска.

  Алгоритм обследования

  Алгоритм обследования при КРР включает следующие мероприятия.

  * Пальцевое исследование per rectum, позволяющее диагностировать около 70% всех форм КРР и определить степень их местного распространения.

  * Ректороманоскопия: позволяет осмотреть до 30 см дистального отдела толстой кишки с биопсией подозрительных патологических образований с последующим морфологическим исследованием.

  * Ирригоскопия: использование бариевой клизмы с двойным контрастированием (с воздухом) позволяет исследовать рельеф слизистой оболочки толстой кишки, выявить практически все формы КРР и подавляющее число полипов размером более 1 см.

  * Фиброколоноскопия: гибким фиброскопом с волоконной оптикой можно осмотреть все отделы толстой кишки (от ануса до баугиниевой заслонки), выявив не только опухолевое поражение, но и небольшие полипы, произвести биопсию всех подозрительных участков.

  * Фиброколоноскопия – метод более точный по сравнению с ирригоскопией при диагностике первично-множественных поражений толстой кишки.

  * Всем больным раком прямой и ободочной кишок необходимо до операции определить стадию заболевания для установления распространённости опухолевого процесса и наличия отдалённых метастазов (печень, лёгкие). Необходимо выполнить трансректальное УЗИ для выявления КРР в стадии T1, когда возможно трансректальное местное удаление опухоли.

  * КТ или МРТ следует выполнить для оценки вовлечённость смежных органов в опухолевый процесс.

  * В диагностике КРР достаточно широко используют онкомаркёры. Наиболее популярен раковоэмбриональный Аг (РЭА). Маркер неспецифичен, его концентрация повышается при раке молочной и поджелудочной желёз, лёгкого, яичников (аденокарцинома). Концентрация РЭА не всегда коррелирует с распространённостью процесса и дифференцировкой опухоли, хотя чаще повышается при распространённом раке, особенно при метастазах в печени.

  Пороговый уровень РЭА в сыворотке крови составляет 10 мг/мл. Снижение уровня РЭА после операции и повышение через 2–3 мес после радикального лечения может указывать на рецидив заболевания. Информативность определения других онкомаркёров (Са19–9, Sialosyl-Tn и др.) в клинических условиях находится в стадии изучения.

  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

  Дифференциальную диагностику при КРР следует проводить со следующими заболеваниями.

  * Воспалительные заболевания толстой кишки – неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

  * Дивертикулярная болезнь.

  * Другие колоректальные опухоли: полипы, аденомы, карциноидные опухоли, лимфомы, мезенхимальные опухоли, метастатические опухоли других первичных локализаций.

  * Геморрой.

  * Опухоли малого таза: опухоли предстательной железы, яичников, миома матки.

  * Синдром раздражённой толстой кишки.



Категория: Клинические рекомендации |
Просмотров: 350 | Теги: в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, Клинические, опухоли, за рубежом, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ