Лечение колоректального рака - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Четверг, 08.12.2016, 06:56  
Главная » Статьи » Клинические рекомендации

Лечение колоректального рака

  Лечение колоректального рака

  Главным методом лечения КРР остаётся хирургический. Его принципы не изменились за много лет и заключаются в удалении опухоли с проксимальным и дистальным запасом неизменённой кишки для элиминации подслизистого лимфатического распространения клеток; удалении регионарных брыжеечных лимфатических узлов; визуальном интраоперационном стадировании болезни; стремлении минимизировать постхирургические функциональные нарушения. По современным данным, резектабельность рака ободочной кишки составляет 70–80%, послеоперационная летальность – до 5%. Общая 5-летняя выживаемость варьирует от 50 до 70% в разных центрах.

  Результаты операции при раке ободочной кишки в первую очередь зависят от вовлечённости в опухолевый процесс лимфатических узлов и стадийности по Dukes.

  При негативных лимфатических узлах и в стадии Dukes А 5-летняя выживаемость отмечается в 90% при отсутствии метастазов в лимфатических узлах, но при прорастании опухоли в мышцу (Dukes B) в 80%, при Dukes C – в 60%.

  Если во время операции были удалены поражённые раковой опухолью лимфатические узлы, 5-летняя выживаемость зависит от степени инвазии опухолью стенки кишки – 74% (Dukes A), 48% (Dukes B), 30% (Dukes C).

  Результаты хирургического лечения рака прямой кишки также зависят от вовлечённости лимфатических узлов и стадии по Dukes. Считают, что живут 5 лет 50% больных. Локальные рецидивы возникают у 10% (обычно в первые 2 года).

  Особое место занимает хирургическое лечение больных с диссеминированными опухолями, в том числе с метастазами в печень. После удаления одиночных метастазов в печень 5-летняя выживаемость составляет 25%. Перспективной технологией считают коагуляционную гипертермию метастазов (Radiofrequency, RF). Чрескожно или интраоперационно в центр метастаза вводят электрод, связанный с радиочастотным генератором. Таким методом обычно лечат метастазы, не превышающие в диаметре 1,5 см.

  В практику хирургии РТК вошли эндоскопические операции, сокращающие срок пребывания пациентов в больнице, уменьшающие частоту некоторых осложнений. Вместе с тем метод ограниченно позволяет ориентироваться в брюшной полости (исключена возможность пальпации). Операции длительны даже в руках опытных хирургов, нередки случаи неадекватного удаления лимфатических узлов.

  С 90-х годов ХХ века в анатомии прямой кишки появляется такое понятие, как «мезоректум», в которое входит совокупность тканей, распологающихся между стенкой прямой кишки и её висцеральной фасцией, а в хирургии рака прямой кишки – «мезоректумэктомия». Таким образом, были чётко определены границы удаления клетчатки полости малого таза при стандартных вмешательствах. Использование только данного приёма позволило снизить частоту развития местных рецидивов до 10%.

  На сегодняшний день считают доказанным, что ведущую роль в развитии местных рецидивов рака прямой кишки и определении исхода лечения играет экстрамуральная инвазия в латеральном и дистальном направлении. Такой подход позволил на современном этапе перейти от слепого количественного поиска оптимального расстояния дистальной линии резекции от нижнего полюса опухоли к качественной оценке «чистоты» проведённой операции, а именно микроскопически подтверждённого отсутствия признаков злокачественного роста на уровне пересечения кишечной стенки.

  Изучение результатов резекции прямой кишки на расстоянии 1 см и менее от дистального края опухоли в сочетании с тотальной мезоректумэктомией показывает, что появление тазовых рецидивов не зависит от величины дистального клиренса и для большинства злокачественных опухолей прямой кишки вполне приемлем лишь макроскопически чистый край резекции. Такой подход позволил значительно сократить размер дистального клиренса, и с начала 80-х годов ХХ века принято отступать от опухоли в дистальном направлении на расстояние 2 см.



Категория: Клинические рекомендации |
Просмотров: 453 | Теги: в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, опухоли, за рубежом, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ