Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Воскресенье, 20.08.2017, 03:16  
Главная » Статьи » Клинические рекомендации

Лечение рака молочной железы

  Лечение рака молочной железы

  Применяют следующие методы лечения: хирургический, комбинированный (сочетание операции с лучевой или лекарственной терапией) и комплексный (сочетание операции с лучевой и лекарственной терапией). Доминирует хирургический метод лечения.

  План лечения составляют с учётом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры опухоли, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, общего состояния больной.

  Цели лечения

  * При начальных стадиях – добиться полного выздоровления (радикальное лечение).

  * При распространённом процессе или возникновении метастазов – продление жизни (паллиативное лечение) и/или улучшение её качества (симптоматическое лечение).

  Показания к госпитализации

  Госпитализация показана для проведения хирургического лечения и в ряде случаев – сложных диагностических исследований. Лучевая и химиотерапия могут проводиться амбулаторно, а при плохой переносимости, ослабленном соматическом состоянии показано лечение в стационаре.

  ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

  Хирургический метод является на сегодня ведущим в излечении больных раком молочной железы. С развитием методов лучевой и химиотерапии, разработкой новых эффективных методов диагностики, уточняющих распространённость опухолевого процесса в железе, появились и активно внедряются с 80-х годов ХХ века органосохраняющие операции при раке молочной железы.

  Большинству больных с I–II стадией при размере опухоли до 2,5 см может быть проведено органосохраняющее лечение, результаты которого не отличаются от таковых при мастэктомии. К органосохраняющим операциям относятся лампэктомия, широкое иссечение опухоли, сегментарная (секторальная) резекция, квадрантэктомия. Независимо от терминологии их цель – радикальное удаление опухоли в пределах здоровых тканей с удовлетворительным косметическим результатом.

  При удалении больших объёмов (субтотальная резекция и подкожная мастэктомия) эстетический эффект можно достичь только при одномоментной реконструкции железы. Обязательный этап – подмышечная лимфаденэктомия либо биопсия «сторожевого» лимфатического узла.

  Мастэктомию можно выполнять с одномоментной реконструкцией молочной железы собственными тканями без или в комбинации с эндопротезом.

  У больных раком молочной железы IIB и IIIА стадий метод выбора – радикальная мастэктомия по Маддену с или без реконструкции или органосохраняющая операция при удалении более  2/3 железы (субтотальная или подкожная мастэктомия), которые должны сопровождаться одномоментной реконструкцией железы. При IIIB стадии выполняют радикальную мастэктомию или расширенную радикальную модифицированную мастэктомию. Реконструктивные операции не показаны.

  Противопоказания к хирургическому лечению

   Распространённость опухолевого процесса

  ✧ рожистоподобный рак

  ✧ распространённый отёк кожи молочной железы с переходом на грудную стенку

  ✧ отёк верхней конечности в результате множественных метастазов в лимфатических узлах

  ✧ обширное изъязвление кожи, прорастание опухолью грудной стенки

   Общие противопоказания

  ✧ тяжёлая сердечно-сосудистая недостаточность

  ✧ выраженные нарушения обменных процессов – декомпенсация сахарного диабета, тяжёлая почечная и печёночная недостаточность

  ✧ нарушения мозгового кровообращения

  ОСНОВНЫЕ ВАРИАНТЫ ОПЕРАЦИЙ

  * Лампэктомия

  * Радикальная секторальная резекция (по Блохину)

  * Квадрантэктомия с лимфаденэктомией

  * Гемимастэктомия с лимфаденэктомией

  * Субтотальная резекция с лимфаденэктомией

  * Подкожная мастэктомия с лимфаденэктомией

  Лампэктомия

  Под лампэктомией понимают удаление пальпируемой опухоли в пределах здоровых тканей без их обширного иссечения. Остальные виды операций предполагают удаление не менее 2, а чаще до 4 см здоровой ткани по краям опухоли. Органосохраняющие операции обязательно следует дополнять лучевой терапией. Объём удаляемой ткани определяется размерами опухоли, её гистологической характеристикой и результатами интраоперационного цитологического исследования, подтверждающими отсутствие опухоли в краях резекции.

  Локализацию и форму разреза при проведении лампэктомии выбирают в зависимости oт локализации опухоли и с учётом максимального сохранения кожи. При локализации опухоли в центральном квадранте оптимальные доступы периареолярный или дугообразный, в нижних отделах предпочтительнее радиальный разрез. После рассечения кожи ткань железы вокруг опухоли иссекают на всю глубину до фасции большой грудной мышцы.

  Большинство хирургов предпочитают проводить иссечение с помощью скальпеля, поскольку необходимо исследовать края разреза микроскопически для подтверждения отсутствия опухоли в краях резекции. Пальцами хирург оттесняет опухоль в сторону во время диссекции, что снижает риск проведения разреза через опухолевую ткань. Целесообразно произвести мобилизацию удаляемого участка ткани сбоку и снизу от опухоли сначала с одной, а затем с другой стороны.

  Как самостоятельный метод хирургического лечения лампэктомию применяют, как правило, только при карциноме in situ и небольших опухолях, выявленных при скрининговой маммографии. Больных следует тщательно обследовать для исключения мультифокальности/мультицентричности опухоли.

  Секторальная резекция

  Сам термин определяет, что удаляемый объём ткани соответствует сектору ткани молочной железы (как правило, несколько долей) с опухолью и магистральными протоками. В зарубежной литературе приняты термины «широкое иссечение» (wide excision) или «сегментарная (partial) мастэктомия». При удалении  1/4 части железы используют термин «квадрантэктомия». В отечественной литературе данную операцию принято называть также радикальной резекцией.

  При выполнении операции обязательно удаление кожи над опухолью и магистральных протоков до соска, фасции большой грудной мышцы соответствующей зоны.

  При расположении небольшой опухоли в верхненаружном квадранте удалять опухоли и подмышечные лимфатические узлы можно единым блоком за счёт продления разреза по краю большой грудной мышцы (радикальная секторальная резекция по Н.Н. Блохину). При этих операциях из эстетических соображений необходимо сохранять не менее 2/3 железы. Для выполнения подобных операций важно соблюдать критерии отбора больных.

  Основные критерии – I и IIА стадии заболевания, размер опухоли не более 2,5 см в наибольшем измерении, медленный темп и моноцентричный характер роста опухоли. Соблюдение этих критериев ограничивает широкое применение подобных операций.



Категория: Клинические рекомендации |
Просмотров: 686 | Теги: в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, опухоли, за рубежом, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ