Лечение рака почки в Израиле - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Четверг, 08.12.2016, 06:56  
Главная » Статьи » Клинические рекомендации

Лечение рака почки в Израиле

  Лечение рака почки

  Хирургическое лечение

  Радикальная нефрэктомия

  Радикальная нефрэктомия – основной метод лечения рака почки – распространена с начала ХХ века. Радикальная нефрэктомия включает удаление почки и околопочечной клетчатки, а также резекцию надпочечника. Преимущества по сравнению с простой нефрэктомией – уменьшение количества местных рецидивов.

  Вовлечение надпочечника в опухолевый процесс со стороны поражения составляет 4% и чаще всего связано с поражением верхнего полюса почки или с местно-распространённым или метастатическим процессом. Добавочное удаление надпочечника помогает вылечить менее 0,5% больных. Степень вовлечения надпочечника может быть определена при помощи предоперационной КТ. Удаление надпочечника обязательно должно быть выполнено у больных с большими опухолевыми образованиями верхнего полюса почки.

  Показания к нефрэктомии

  * Локализованный процесс (T1–2N0M0), опухоль размером более 4 см.

  * Местно-распространённый процесс (T3–4N0–1M0).

  * Опухолевая инвазия почечной и нижней полой вен. Паллиативная нефрэктомия показана больным диссеминированным раком почки с целью уменьшения интоксикации, снижения интенсивности болевого синдрома, купирования профузной макрогематурии, а также больным, получающим иммунотерапию или другую терапию модификаторами биологического ответа.

  Выбор хирургического доступа при радикальной нефрэктомии

  * Срединный лапаротомный, параректальный, трансректальный – физиологичное положение больного на столе, быстрота выполнения, возможность ревизии и оперирования на всех отделах брюшной полости, малого таза и контралатеральной почке, а также выполнения лимфаденэктомии.

  * Торакоабдоминальный и подрёберный (Шеврона) доступы обеспечивают лучшую экспозицию верхних отделов брюшной полости, особенно удобны при больших опухолях верхнего полюса почки. Основные недостатки доступа – большая продолжительность выполнения данного доступа и ушивания раны, травматичность, технические неудобства при больших опухолях нижнего полюса и невозможность выполнения манипуляций в малом тазу.

  Лимфаденэктомия

  Частота метастазирования в различные группы лиматических узлов.
 
  При раке правой почки:

  * лимфатические узлы ворот почки – 30%

  * латерокавальные лимфатические узлы – 13%

  * прекавальные лимфатические узлы – 24%

  * аортокавальные лимфатические узлы – 47%

  * ретрокавальные лимфатические узлы – 27%
 
  При раке левой почки:

  * лимфатические узлы ворот почки – 41%

  * латероаортальные лимфатические узлы – 37%

  * преаортальные лимфатические узлы – 19%

  * аортокавальные лимфатические узлы – 11%

  * ретроаортальные лимфатические узлы – 41%

  Границы лимфаденэктомии

  Лимфаденэктомия – удаление всей жировой клетчатки с лимфатическими узлами, окружающей магистральные сосуды, от уровня ножек диафрагмы до бифуркации аорты и нижней полой вены. При операциях справа лимфаденэктомия должна включать удаление прекавальных, латерокавальных, ретрокавальных и аортокавальных лимфатических узлов. При операциях слева удаляют латероаортальные, преаортальные и ретроаортальные лимфатические узлы. Лимфаденэктомию не выполняют у больных с опухолью размером менее 4 см.

  Результаты лимфаденэктомии остаются спорными. У 10–20% больных регионарные лимфатические узлы вовлечены без клинически очевидных отдалённых метастазов. Фактически у всех таких больных позже наступает генерализация процесса, несмотря на выполненную лимфаденэктомию.

  Лапароскопическая нефрэктомия

  Показание к лапароскопической нефрэктомии – рак почки Т1–Т2N0. Доступы трансперитонеальный и внебрюшинный. При наличии в анамнезе вмешательств на органах брюшной полости внебрюшинный доступ предпочтительнее. При достаточной квалификации хирурга операционное время при лапароскопической нефрэктомии не превышает время открытой операции при значительно меньшей травматичности эндоскопического доступа.

  Потребность в наркотических анальгетиках снижается (1–2 дня), и пациенты могут быть выписаны на 3–4-е сутки после операции. По качеству жизни в послеоперационном периоде лапароскопическая нефрэктомия имеет преимущества по сравнению со открытой нефрэктомией.



Категория: Клинические рекомендации |
Просмотров: 362 | Теги: в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, опухоли, за рубежом, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ