Лечение рака желудка - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Четверг, 08.12.2016, 06:58  
Главная » Статьи » Клинические рекомендации

Лечение рака желудка

  Лечение рака желудка

  Цели лечения

  * Цель радикального лечения – достижение 5-летней выживаемости больных.

  * Цель паллиативного лечения – увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных.

  Выбор метода лечения больного раком желудка определяется распространённостью опухолевого процесса и общим состоянием больного. Окончательное решение должно приниматься консилиумом с участием хирурга-онколога, анестезиолога, радиолога и химиотерапевта.

  С точки зрения выбора лечебной тактики рак желудка можно условно разделить на 3 группы.

  * Ранний рак желудка (Tis–T1N0M0).

  * Резектабельный рак желудка I–III стадии, а также резектабельный рак желудка IV стадии без отдалённых гематогенных метастазов и перитонеальной диссеминации.

  * Рак желудка IV стадии (отдалённые метастазы, диссеминация), нерезектабельный местно-распространённый рак желудка, рак на фоне тяжёлой сопутствующей патологии (функционально неоперабельный).

  Первые 2 группы подлежат радикальному лечению, последняя – паллиативному.

  Лечение раннего рака желудка

  Совершенствование методов диагностики, внедрение скрининговых программ привели к повышению частоты выявления раннего рака желудка. В Западной Европе частота раннего рака желудка составляет 10–12%, а в Японии достигает 40%.

   Эндоскопическое лечение раннего рака желудка

  ✧ Среди ранних раков преобладают опухоли кишечного типа (50–70%), I–IIa,b типа. В то же время ранний рак диффузного типа характеризуется большей глубиной инвазии и обычно соответствует Iic–III типу.

  ✧ Особенность раннего рака желудка – низкая частота лимфогенного метастазирования. Общая частота поражения регионарных лимфатических узлов при опухолях категории Т1 составляет 12,4% (10–15%). При распространении опухоли в пределах слизистой оболочки этот показатель не превышает 3,4%, а при инвазии подслизистого слоя достигает 23,5%. При опухолях в пределах слизистой оболочки размером до 2 см, I, IIa, b типа метастазы в лимфатических узлах отсутствуют.

  ✧ Вышеперечисленные особенности открывают возможности эндоскопического лечения раннего рака желудка. Критерии отбора больных для эндоскопической резекции – рак желудка (папиллярная или тубулярная аденокарцинома I–IIа, b типа), размером до 2 см или IIс типа без изъязвления, размером до 1 см. В настоящее время показания к эндоскопической резекции расширяют в сторону большей протяжённости опухоли.

  ✧ При планировании эндоскопической резекции слизистой оболочки обязательно выполняют ЭУЗИ для оценки глубины инвазии и состояния лимфатических узлов. При ЭГДС используют суправитальную окраску для выявления очагов дисплазии.

  ✧ Перед выполнением резекции под основание опухоли вводят физиологический раствор и таким образом приподнимают её над остальной слизистой оболочкой, что уменьшает риск перфорации. Далее опухоль иссекают электрокоагулятором единым блоком до мышечного слоя. В послеоперационном периоде назначают ингибиторы протонного насоса (омепразол).

  ✧ Осложнения эндоскопических резекций возникают у 1,54–24% больных и проявляются болью, кровотечением, перфорацией. Большинство осложнений устраняют эндоскопически.

  ✧ Удалённый фрагмент исследуют, при обнаружении инвазии в подслизистый слой планируют оперативное лечение.

  ✧ Общая 5-летняя выживаемость после эндоскопических резекций слизистой оболочки составляет 86%, что соответствует таковой при более агрессивных методах хирургического лечения. Частота местных рецидивов составляет 4,5%, однако повторные резекции позволяют довести излеченность до 90–100%.

  ✧ Альтернативный метод – ФДТ и лазерная деструкция, однако опыт их применения пока недостаточен. Общий недостаток указанных методов – невозможность полного гистологического исследования удалённой опухоли, что не позволяет достоверно судить об истинной глубине инвазии.

  ✧ Основные причины неудач эндоскопического лечения – наличие синхронных очагов рака или дисплазии тяжёлой степени в окружающей слизистой оболочке, а также недооценка глубины инвазии и состояния регионарных лимфатических узлов. Хирургическое лечение раннего рака желудка.

  ✧ Если опухоль не попадает под критерии эндоскопического лечения, основным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

  ✧ Стандартный объём операции аналогичен таковому опухолей большей распространённости и включает субтотальную резекцию желудка или гастрэктомию с расширенной лимфаденэктомией (D2).

  ✧ Результаты хирургического лечения раннего рака желудка благоприятные: 5-летняя выживаемость превышает 90%, 10-летняя – 77–90%. Частота рецидивов не превышает 5%, послеоперационная летальность – 1,6%.

  ✧ В настоящее время развиваются способы органосохраняющего и функционально щадящего лечения при раннем раке желудка. Расширяются показания к клиновидным, пилоросохраняющим и лапароскопическим резекциям при небольших по размеру опухолях желудка.

  ✧ Другое направление в лечении раннего рака – исследование «сторожевых» лимфатических узлов с целью аргументированного сокращения объёма лимфаденэктомии.



Категория: Клинические рекомендации |
Просмотров: 448 | Теги: в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, опухоли, за рубежом, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ