Несеминомные герминогенные опухоли яичка I стадии - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Четверг, 08.12.2016, 06:56  
Главная » Статьи » Клинические рекомендации

Несеминомные герминогенные опухоли яичка I стадии

  Несеминомные герминогенные опухоли яичка I стадии

  У 30% больных с I стадий заболевания имеются субклинические микрометастазы в забрюшинных лимфатических узлах. Забрюшинную лимфаденэктомию выполняют у больных с высоким риском забрюшинных метастазовА.

  Показания к забрюшинной лимфаденэктомии

  * сосудистая и лимфатическая инвазия в опухоли яичка

  * стойкое повышение концентрации опухолевых маркёров после орхифуникулэктомии

  * элементы эмбрионального рака в опухоли яичка

  * отсутствие элементов опухоли желточного мешка в первичной опухоли

  Границы лимфаденэктомии

  * нижняя – глубокое паховое кольцо

  * верхняя – почечные сосуды

  * латеральная – мочеточник

  * медиальная, при операции

    ✧ слева – передняя полуокружность нижней полой вены

    ✧ справа – передняя полуокружность аорты

  Осложнения забрюшинной лифаденэктомии

  * интраоперационные: ранение магистральных сосудов, кровотечение, ранение мочеточника

  * послеоперационные: кишечная непроходимость, перитонит, образование лимфоцеле, ретроградная эякуляция, бесплодие

  В связи с пересечением во время операции постганглионарных эфферентных симпатических волокон, располагающихся в межаортокавальном пространстве ниже уровня отхождения нижней брыжеечной артерии, у больных развиваются ретроградная эякуляция и бесплодие. Для их устранения разработана и выполняется нервосберегающая техника операции.

  Возможно выполнение лапароскопической забрюшинной лимфаденэктомии, преимущества её следующие:

  * лучшая визуализация операционного поля

  * малая травматичность

  * меньшее число послеоперационных осложнений

  * снижение сроков послеоперационной реабилитации

  Выживаемость в группе больных после хирургического лечения:

  * у больных, не имевших метастазов в забрюшинных лимфатических узлах, до 95%

  * при наличие микрометастазов от 50 до 75%

  Химиотерапия

  В ряде работ отмечают эффективность проведения двух курсов химиотерпии по схеме ВЕР или ЕР у больных с высоким риском рецидива заболевания. Количество рецидивов составило 2,7%.

  Динамическое наблюдение

  Под динамическим наблюдением могут находиться больные с низким риском развития рецидива. Учитывая, что до 80% рецидивов возникает в 1-й год наблюдения, 12% – на 2-й и 6% – в течение 3-го года, больные в 1-й и 2-й годы наблюдения должны быть под постоянным тщательным контролем.

  Динамическое наблюдение включает:

  * УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства

  * рентгенографию лёгких

  * определение концентрации опухолевых маркёров

  * при необходимости КТ брюшной и грудной полостей

  Следует иметь в виду, что у 35% больных с рецидивом опухолевого процесса повышения концентрации опухолевых маркёров может не происходить.



Категория: Клинические рекомендации |
Просмотров: 304 | Теги: в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, опухоли, за рубежом, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ