Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Вторник, 23.05.2017, 02:20  
Главная » Статьи » Клинические рекомендации

Органосохраняющее лечение при раке почки

  Органосохраняющее лечение при раке почки

  Органосохраняющее лечение при раке почки включает энуклеацию и резекцию почки.

  Резекция почки

  Различают следующие виды резекции почки: клиновидная, плоскостная (резекция полюса), геминефрэктомия, экстракорпоральная резекция с аутотрансплантацией.

  При резекции почки необходимо соблюдать следующие общие принципы:

  * минимальное время ишемии

  * удаление опухоли в пределах здоровых тканей

  * герметичное ушивание вскрытой собирательной системы почки

  * тщательный гемостаз

  * укрывание дефекта почечной паренхимы мышечно-фасциальным, жировым или брюшным лоскутом

  Показания к резекции почки

  * абсолютные:

    * опухоль единственной почки

    * опухоли в обеих почках

    * выраженная почечная недостаточность (креатинин сыворотки > 250 мкмоль/л)

  * относительные:

    * хроническая почечная недостаточность (креатинин сыворотки 150–250 мкмоль/л)

    * адекватная функция почек при наличии другой урологической патологии (мочекаменная болезнь, доброкачественная гиперплазия предстательной железы)

  * избирательные – нормальная функция контралатеральной почки.

  Резекция почки – органосохраняющая операция. Количество локальных рецидивов составляет 4–10%. Тем не менее общая выживаемость этих больных равна таковой больных со стадией T1–2N0M0, подвергшихся радикальной нефрэктомии. Таким образом, органосохраняющее лечение оправдано у больных с небольшими опухолями (до 4 см) и нормальной контралатеральной функцией почки.

  Наиболее частые осложнения после резекции почек

  * Кровотечение (2%), чаще в просвет чашечно-лоханочной системы или забрюшинное пространство.

  * Формирование мочевого свища (17%) – следствие негерметичного ушивания чашечно-лоханочной системы почки. Свищ, как правило, закрывается в течение 5–7 дней по мере закрытия дефектов собирательной системы.

  * Острая почечная недостаточность (ОПН; 13%) развивается довольно часто после резекции единственной почки. Она связана с последствиями ишемии, операционной травмой и уменьшением объёма функционирующей паренхимы. ОПН носит временный характер и разрешается при адекватной инфузионной терапии.

  * Инфекционные осложнения (3%) обычно разрешаются самостоятельно при адекватном дренировании и отсутствии мочевой инфекции.

  Энуклеация

  Энуклеацию выполняют, если маленькие опухолевые узлы в почке окружены со всех сторон плотной соединительнотканной псевдокапсулой, которая позволяет удалить опухоль сравнительно бескровным способом с максимальным сохранением окружающей паренхимы. Энуклеация заключается в циркулярном разрезе паренхимы почки вокруг опухоли с последующей диссекцией тупым путём в слое между псевдокапсулой и окружающей паренхимой.

  Преимущество энуклеации заключается в удалении опухоли из любого сегмента почки. Основной недостаток – сомнительная радикальность из-за возможного прорастания псевдокапсулы опухолью и выхода за её пределы.



Категория: Клинические рекомендации |
Просмотров: 376 | Теги: в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, опухоли, за рубежом, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ