Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Среда, 23.08.2017, 18:39  
Главная » Статьи » Клинические рекомендации

Прогноз меланомы

  Прогноз меланомы

  Жалобы

  * Зуд и кровоточивость невуса или появление на коже пятна, которое незначительно кровоточит.

  * Появление (наличие) пигментной опухоли на лице заставляет пациентов, особенно женщин, обращаться к врачу достаточно рано вследствие косметического дефекта.

  * Увеличение в размерах или изменение цвета пигментной опухоли.

  Осмотр

  * Варьирование цвета повреждения, участки красного, белого и синего цвета на коричневом или чёрном фоне, усиление пигментации, по периферии пигментного пятна возникает кольцо из угольно-чёрных сливающихся узелков неодинаковых размеров, образующих «чёрные чётки».

  * Нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса.

  * Появление воспалительной ареолы вокруг невуса (появление красноты в виде венчика).

  * Неровный край с углами и зазубринами, размытые границы контура невуса.

  * Неравномерное выступание новообразования над поверхностью.

  * Шелушение, эрозия, мацерация, кровотечение, изъязвление, образование перетяжки у основания (ножки), развитие содружественных узелков (сателлитов) – признаки, возникающие и нарастающие по мере прогрессирования опухоли.

  * Для исключения сателлитных образований, транзиторных метастазов, метастазов в регионарные лимфатические узлы и системных метастазов необходим общий осмотр пациентаD.

  * Для исключения диссеминации процесса рекомендуют провести рентгенографию органов грудной клетки, сканирование костей скелета, общий анализ крови, определить активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

  * УЗИ органов брюшной полости и регионарных лимфатических узлов рекомендуют только у пациентов с толщиной опухоли более 1 мм или при подозрительных клинических находках. Последующие радиологические тесты проводят по клиническим показаниям. Позитронно-эмиссионная томография исследование не имеет преимуществ на этапе первичного стадирования процесса у больных с клинически локальными стадиями меланомы.

  * Распределение больных по группам риска проводят в соответствии с новой классификацией AJCC (2002) и основано на толщине (по Breslow) первичной опухоли, наличии изъязвления, регионарных или системных метастазов.

  ПРОГНОЗ

  Поскольку некоторые менее агрессивные меланомы могут рецидивировать через 5 лет и более после проведённого лечения, то вывод об эффективности терапии можно сделать только на основании клинических наблюдений за больными на протяжении 8–10 лет и более. Клинически важны следующие прогностические факторы.

  Возраст. Средний возраст пациентов с I стадией 45 лет.

  Пол. В целом лучший прогноз у женщин. У них преобладают опухоли конечностей, которые характеризуются относительно доброкачественным течением. Вместе с тем у женщин меланомы часто изъязвляются.

  Анатомическая область. У пациентов с меланомой, локализующейся на верхней конечности (кроме случая заднелатеральной верхней области плеча), 5- и 10-летняя выживаемость выше, чем у пациентов с опухолями другой локализации. Самыми неблагоприятными в плане метастазирования и рецидивов считают такие локализации меланом кожи, как верхняя часть спины (кожа над лопаточными областями и областью позвоночника), заднелатеральная верхняя область плеча, область шеи сбоку и сзади, а также меланома кожи пальцев кисти и стопы.

  Глубина инвазии и толщина опухоли. Эти показатели коррелируют с риском местного рецидива заболевания, возникновением сателлитных опухолей и метастазированием. При поверхностных меланомах (менее 1,5 мм инвазии) 5- и 10-летняя выживаемость достигает 95%. При вовлечении в процесс лимфатических узлов 5-летняя выживаемость уменьшается и составляет порядка 30–40%.

  Изъязвление.  Изъязвление уменьшает 5-летнюю выживаемость у пациентов с I стадией с 78 до 50%, со II стадией с 55 до 15%.

  Пигментация.  Беспигментные меланомы имеют худший прогноз по сравнению с пигментированными опухолями. Выживаемость составляет 54 и 73% соответственно.

  Направление прорастания. Неблагоприятным считают вертикальный рост опухоли.

  Лимфоцитарная инфильтрация  является косвенным отражением размеров опухоли (глубины прорастания). Чем больше клеточная реакция по периферии опухоли, тем на меньшую толщину и глубину прорастает опухоль.

  На прогноз опухоли в той или иной мере влияют практически все её качественные и количественные признаки. Вместе с тем толщина опухоли, глубина инвазии и локализация поражения имеют определяющее прогностическое значение.



Категория: Клинические рекомендации |
Просмотров: 582 | Теги: прогноз, в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, опухоли, за рубежом, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ