Радикальная простатэктомия - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Суббота, 10.12.2016, 02:07  
Главная » Статьи » Клинические рекомендации

Радикальная простатэктомия

  Радикальная простатэктомия

  Оперативное лечение (радикальная простатэктомия) подразумевает удаление предстательной железы с семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Цель операции при локализованном и некоторых вариантах местно-распространённого РПЖ – полное излечение больного. Реже радикальную простатэктомию выполняют с паллиативной целью при лечении местно-распространённого РПЖ, в этих случаях задача оперативного вмешательства – удаление основной массы опухоли для повышения эффективности консервативных методов лечения.

  Варианты операционного доступа при выполнении радикальной простатэктомии

  * позадилонная радикальная простатэктомия

  * промежностная радикальная простатэктомия

  * лапароскопическая радикальная простатэктомия

  Радикальное хирургическое лечение обычно выполняют у больных РПЖ с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет.

  Показания к радикальной простатэктомии

  * опухоли T1aG1–G2 при ожидаемой продолжительности жизни более 15 лет

  * опухоли T1aG3

  * опухоли T1b–T2b

  * опухоли Т3а

  ✧ ограниченная экстракапсулярная инвазия

  ✧ степень дифференцировки < 8 баллов по шкале Глисона

  ✧ уровень ПСА < 20 нг/мл

  Противопоказания к радикальной простатэктомии

  * нет улучшения выживаемости по сравнению с консервативным лечением

  ✧ ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет

  ✧ опухоли T1a при ожидаемой продолжительности жизни менее 15 лет

  ✧ опухоли Т1а при степени дифференцировки < 7 баллов по шкале Глисона

  * низкая вероятность излечения

  ✧ опухоли Т3а с обширной экстракапсулярной экстензией, дифференцировкой ≥ 8 баллов по Глисону или уровнем ПСА > 20 нг/мл

  ✧ опухоли T3b

  ✧ любая Т при N+

  Хирургическое вмешательство – наиболее радикальный метод лечения, и большинство урологов рассматривают его как метод выбора при лечении локализованного РПЖ. Преимущества радикальной простатэктомии перед консервативными методами лечения:

  * полное удаление интракапсулярной опухоли

  * точное стадирование опухолевого процесса

  * излечение сопутствующей доброкачественной гиперплазии предстательной железы, имеющей клинические проявления

  * лёгкий и удобный мониторинг в послеоперационном периоде (снижение уровня ПСА до 0)

  * меньшее беспокойство больного в послеоперационном периоде

  Относительные недостатки радикальной простатэктомии:

  * большая операция

  * послеоперационная смертность

  * возможные осложнения

  * операция может не являться необходимой у определённой категории больных

  Наиболее распространённый вариант операции – позадилонная радикальная простатэктомия. При этом варианте операционного доступа можно выполнять двустороннюю тазовую лимфаденэктомию. Кроме того, в некоторых исследованиях демонстрируется более высокая частота положительных хирургических краёв при выполнении промежностной простатэктомии по сравнению с позадилонным доступом.

  Преимущества промежностной простатэктомии

  * меньшая интраоперационная кровопотеря

  * лучшая визуализация везикоуретрального анастомоза

  * меньшие сроки госпитализации, быстрая реабилитация больного

  Недостатки промежностной простатэктомии

  * невозможность выполнения тазовой лимфаденэктомии

  * более частая травма прямой кишки

  * затруднения при выполнении нервосберегающей техники

  Для оценки состоянии тазовых лимфатических узлов перед промежностной радикальной простатэктомией выполняют лапароскопическую тазовую лимфаденэктомию.

  В последние годы широкое распространение получила лапароскопическая радикальная простатэктомия, которую можно выполнить чрезбрюшинным и внебрюшинным доступами. Онкологические и функциональные результаты лапароскопической простатэктомии не отличаются от таковых позадилонной и промежностной операции, в то же время применение лапароскопической техники приводит к снижению числа осложнений и более быстрой реабилитации больных после операции. Один из вариантов лапароскопической операции – робот-ассистированная радикальная простатэктомия.

  Осложнения радикальной простатэктомии

  * смертность – 0–1,2%

  * травма прямой кишки – 0,6–2,9%

  * ранение мочеточника – 0,2%

  * тромбоз вен нижних конечностей – 1,1–1,4%

  * тромбоэмболия лёгочной артерии – 0,6–1,4%

  * острый инфаркт миокарда – 0,4–0,7%

  * полное недержание мочи – 0,8–3%

  * стрессовое недержание мочи – 5–19%

  * стриктура анастомоза – 8,6–8,7%

  * массивное лимфоцеле – 0,2%

  Эректильная дисфункция развивается у всех больных после выполнения радикальной простатэктомии без применения нервосберегающей техники. Для сохранения эректильной функции разработана техника операции, при которой сохраняют кавернозные нервно-сосудистые пучки.

  Показания к применению нервосберегающей техники

  * нормальная эректильная функция до операции

  * отсутствие опухоли в области верхушки и заднебоковых отделах предстательной железы (по данным биопсии)

  * уровень ПСА < 10 нг/мл



Категория: Клинические рекомендации |
Просмотров: 1328 | Теги: в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, опухоли, за рубежом, Радикальная, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ