Распространённая (llb, llс и III по FIGO) стадия болезни злокачественных опухолей яичников - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Четверг, 08.12.2016, 06:57  
Главная » Статьи » Клинические рекомендации

Распространённая (llb, llс и III по FIGO) стадия болезни злокачественных опухолей яичников

  Распространённая (llb, llс и III по FIGO) стадия болезни злокачественных опухолей яичников

   Оперативное вмешательство должно включать гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию с удалением большого сальника, выполнением биопсии брюшины и проведение всех диагностических манипуляций, включённых в процедуру адекватного хирургического стадирования. По возможности нужно стремиться к выполнению максимальной циторедукции, чтобы оставшиеся опухолевые массы не превышали 1 см.

   Классификация циторедуктивных операций в зависимости от объема оставленной опухоли


    * оптимальная циторедуктивная операция – отсутствие визуальных признаков остаточной опухоли в брюшной полости, малом тазу и забрюшинном пространстве.

    * субоптимальная циторедуктивная операция – наличие остаточной опухоли до 2 см в наибольшем измерении.

    * неоптимальная циторедуктивная операция – наличие остаточной опухоли более 2 см в наибольшем измерении.

  * Данные литературы свидетельствуют об увеличении медианы выживаемости до 39 мес при выполнении оптимальной (без остаточной опухоли) циторедукции по сравнению с 17 мес при хирургическом вмешательстве субоптимального объёма. В послеоперационном периоде показана химиотерапия.

  * Если по каким-либо причинам на первом этапе не была выполнена максимальная циторедукция, то больным с положительным эффектом или стабилизацией процесса на фоне химиотерапии показана промежуточная циторедукция. Оптимальной считают промежуточную циторедукцию после 3 курсов химиотерапии с последующим проведением после хирургического вмешательства ещё 3–5 курсов. Начало цитостатической терапии возможно только после верификации опухолевого процесса (цитологическое исследование пунктата заднего свода или морфологическое исследование биоптатов).

  * В выработке показаний к первичной циторедукции важную роль играет уровень СА 125. Чувствительность и специфичность данного теста составляет 62–78 и 73–83% соответственно.

  * Всем пациентам с распространёнными стадиями болезни показана химиотерапия на базе препаратов платины.

    * Для эпителиальных опухолей: карбоплатин AUC 5–6 (или цисплатин 50–100 мг/м2 с гипергидратацией) в сочетании с паклитакселом 135–175 мг/м2 (или доцетаксел 75 мг/м2) каждые 3 нед, всего 6–8 курсовA либо карбоплатин AUC 5–6 (или цисплатин 75–100 мг/м2 с гипергидратацией) в сочетании с циклофосфамидом 600–1000 мг/м2 каждые 3 нед, всего 6–8 курсов.

    * Для герминогенных опухолей и опухолей стромы полового тяжа: этопозид 100 мг/м2 в течение 5 дней, карбоплатин AUC 5–6 (или цисплатин 50–100 мг/м2 с гипергидратацией) и блеомицин 10 мг/м2 внутривенно через день, 5 введений через день. Возможно использование химиотерапии по схеме PVB, VAC, и комбинации цисплатин, винбластин, ифосфамид.

  * В настоящее время не получено данных о том, что операции типа second-look, выполняемые у пациенток с полной регрессией, продлевают жизнь больных. Эти операции не являются стандартом лечения, их можно проводить только в рамках научных исследований с обязательным подписанием информированного согласия пациенткой.

  * Проведение консолидирующей терапии, использование альтернативных методов введения (интраперитонеально), высокодозной химиотерапии и последовательных режимов введения, лучевой терапии (радиоактивный 32 P, тотальное облучение брюшной полости) допустимы.


Категория: Клинические рекомендации |
Просмотров: 296 | Теги: в Израиле, опухоль, Диагностика, обследование, онкология, рак, опухоли, за рубежом, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ