Лечение сарком мягких тканей - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Суббота, 10.12.2016, 11:47  
Главная » Статьи » Опухоли мягких тканей

Лечение сарком мягких тканей



Основные положения лечения сарком мягких тканей

  Лечение сарком мягких тканей должно быть комплексным с использованием современных методов поли- или монохимиотерапии, лучевых способов воздействия и хирургического вмешательства. Основным из них является радикально и абластично проведенное оперативное вмешательство.

  Химиотерапию и лучевое лечение следует считать дополнительными методами; они используются (или не используются) в комбинации с операцией в зависимости от степени чувствительности той или иной опухоли к химио- или лучевой терапии.

  Операция должна основываться на принципах футлярности и зональности. Опухоль растет в пределах мышечно-фасциального футляра, поэтому разрез должен проходить за пределами этой фасции (принцип футлярности). Последнее осуществимо только при немногих локализациях, в частности в лопаточной области. Чаще всего доступной для удаления оказывается часть мышечно-фасциального футляра (его боковые стенки) и в этой области должен использоваться этот принцип.

  В месте, где нельзя соблюсти принцип футлярности, необходимо удалять целую зону на вид здоровых , мягких тканей, окружающих опухоль (принцип зональности). Это необходимо делать в связи с тем, что на некотором удалении от основного опухолевого узла в "здоровых” тканях могут находиться микроскопических размеров элементы опухоли, которые, как правило, и являются источником рецидива.

  В среднем считается, что отступать от пальпируемого края опухоли следует на 5-8 см, и в большей степени это относится к проксимальному полюсу опухоли, т. к. опухоль в основном растет от периферии к центру. Нередко мягкотканная саркома распространяется к области магистральных сосудов и нервов, но в подавляющем большинстве случаев опухоль не прорастает сосуды, а отодвигает их. Исключение составляют десмоидные опухоли (агрессивный фиброматоз), для которых в процессе инфильтративного роста нет преград.

  Для радикального удаления опухоли, предлежащей к (сосудам, при возможности сохранить конечность первым и основным этапом операции должно быть методичное выделение сосудисто-нервного пучка на протяжении веси зоны распространения опухоли, выше и ниже этой зоны. Выделение сосудов полезно начинать с отделов, расположенных в здоровых тканях, постепенно приближаясь к опухоли со стороны верхнего и нижнего ее полюсов.

  Использоваться должны широкие кожные разрезы, обеспечивающие хороший операционный доступ. Недостаточно широкий разрез суживает широту операционного поля и нередко является причиной недостаточно радикального удаления опухоли, что и ведет к ее рецидиву. При рецидивных опухолях и опухолях, поражающих или интимно предлежащих к коже, последняя должна широко иссекаться с фасцией и другими рубцовыми тканями, что так же безопаснее и легче осуществимо после мобилизации сосудов и крупных нервов, что производится на первом этапе операции из основного разреза кожи.

  Возможный дефицит кожи не может являться препятствием для радикальности вмешательства, т. к. могут быть использованы современные способы непосредственной или отсроченной кожной пластики. При предлежании злокачественной опухоли к кости, она удаляется вместе с надкостницей, а при поверхностной узурации кортикального слоя на небольшом участке производится его плоскостная резекция. При более глубоком поражении кости может быть произведена и сегментарная ее резекция.

  Если сегмент удаленной кости невелик, фрагменты кости сближаются и осуществляется иммобилизация в аппарате внешней фиксации или погружными металлическими конструкциями. При распространении опухоли в зоне малоберцовой кости и необходимости ее резекции, костная пластика не производится, кроме самых дистальных отделов, формирующих вилку голеностопного сустава. При опухолях с обширным поражением кости могут производиться ампутация и экзартикуляция конечностей.

  Возможности сохранной хирургии в последние годы существенно расширились за счет успехов пластической хирургии. Для сохранения конечности без уменьшения радикальности вмешательства может производиться резекция магистральных сосудов в зоне их поражения опухолью с восстановлением проходимости сосудистого русла трансплантацией сосудистых вставок или протезов.

  Хорошо разработаны и достаточно совершенны способы замещения костных и мышечных дефектов, а также обширных дефектов кожи, чему особенно способствует более широкое внедрение в клиническую практику микрохирургических методов. Однако эти специальные методы современной хирургии осуществимы только в специализированных отделениях больниц или центральных клинических учреждениях, располагающих специальным оборудованием и подготовленными кадрами.

  Особые типы резекций производятся при локализации опухоли в плече-лопаточной области или области таза. При распространении опухолевого роста в области лопатки, ключицы или проксимального отдела плеча с поражением кости, радикальным сохранным оперативным вмешательством является межлопаточно-грудная резекция .

  При ней удаляется единым блоком лопатка с окружающими ее мышцами, плечевым суставом и проксимальным метаэпифизом плечевой кости, к которому крепятся мышцы, начинающиеся на лопатке. При этой операции наиболее полно реализуется принцип футлярности. В подавляющем большинстве случаев ампутация производится только в крайне запущенных случаях и носит, как правило, паллиативный характер. При локализации опухоли в области таза осуществимы удаления опухоли с резекцией тазовых костей, включая такое технически трудное вмешательство, как межподвздошно-брюшная резекция и экзартикуляция.

  Планируется предстоящее оперативное вмешательство с учетом клинических данных и данных специальных методов исследования. В некоторых ситуациях возникают показания к ампутациям (экзартикуляциям), которые также должны планироваться в соответствии с принципами футлярности зональности. Если саркома характеризуется выраженными признаками инфильтративного роста, ампутацию следует производить на вышележащем сегменте конечности.

  При распространенных или рецидивных опухолях больных, которым планируется органосохраняющая операция, необходимо еще до операции оговорить возможность ампутации (экзартикуляции), необходимость которой может возникнуть по ходу операции. Показанием к ампутации может явиться, наряду с другими причинами, пересечение крупного нервного ствола (n. ischiadicus и др.), в результате чего конечность становится афункциональной и резко ухудшается ее трофика.

  Отдельно следует рассмотреть оперативные вмешательства, производимые при локализации местно-распространенного опухолевого процесса на туловище. При этой локализации применение регионарной химиотерапии представляется нецелесообразным. Возможен комбинированный подход лечения с применением пред- и/или послеоперационного курса лучевой терапии.

  В результате полученных после инструментальных методов обследования (УЗКТ, R-KT данных, указывающих на наличие вовлечения какого-то сегмента грудной или брюшной стенки в опухолевый процесс), производится иссечение с резекцией части грудной или брюшной стенки.

  В случае локализации процесса на грудной стенке производится торакотомия в проекции опухолевого образования, выделение и мобилизация последнего от легкого или элементов средостения и удаляется опухолевый массив вместе с ребрами. Дефект грудной стенки закрывается кожно-фасциальным лоскутом. При этом бывают случаи, когда из-за распространенного процесса ушивание париетальной плевры оказывается невозможным, а герметичность грудной полости достигается посредством ушивания элементов грудной стенки. Плевральная полость дренируется в синусах и куполе легкого.

  В случаях наличия местно-распространенного процесса на передней брюшной стенке после удаления опухоли получается большой дефект апоневроза передней брюшной стенки. Последний может быть заменен консервированным аллотрансплантантом (фасцией).



Категория: Опухоли мягких тканей |
Просмотров: 1009 | Теги: в Израиле, Рак мягких тканей, Опухоль мягких тканей, онкология, Рак мягких тканей диагностика, израиль

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ