Лечение хронического лимфолейкоза - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Суббота, 10.12.2016, 04:04  
Главная » Статьи » Острый лейкоз

Лечение хронического лимфолейкоза



  При минимальных проявлениях болезни без признаков прогрессирования (лейкоцитоз стабильно не превышает 20-30*109/л, нормальные показатели эритро- и тромбоцитопоэза, лимфатические узлы, печень и селезенка не увеличены или увеличены незначительно) можно воздержаться от терапии.

  При появлении первых симптомов прогрессирования проводят первичносдерживающую терапию хлорбутином, циклофосфаном. Хлорбутин (лейкеран) назначают по 5-10 мг 1-3 раза в неделю длительно (иногда годами), на все то время, пока указанные дозы оказываются достаточными для сохранения стабильной картины заболевания. Циклофосфан назначают внутрь или парентерально ( внутримышечно или внутривенно) по 200 мг в день или 400 мг через день до общей курсовой дозы 6000-8000 мг, после чего следует сделать перерыв на 2-4 нед.

  При лейкоцитозе блее 100*109/л, значительном увеличении лимфатических узлов и селезенки показана более интенсивная курсовая терапия. При преобладающем увеличении количества лейкоцитов назначают один препарат, при значительном увеличении лимфатических узлов или органов лучший эффект дает комбинация нескольких препаратов.

  Хлорбутин (лейкеран) назначают при лейкоцитозе 100-200*109/л по 10 мг в день, при количестве лейкоцитов 300-400*109/л и выше по 15 мг в день до общей курсовой дозы 500-600 мг с еженедельным анализом крови. При быстром уменьшении количества лейкоцитов до 20-30*109/л препарат необходимо отменить в связи с опасностью аплазии костного мозга. При значительном увеличении лимфатических узлов и селезенки применяют комбинации цитостатических и гормональных препаратов, наиболее часто следующие схемы:

СОР:

    * винкристин 2 мг внутривенно в 1-й день;
    * циклофосфан 400 мг/м2 внутривенно и внутримышечно ежедневно с 1-го по 5-й день;
    * преднизолон 40 мг/м2 внутрь ежедневно с 1-го по 5-й день.

  Лечение проводят повторными курсами с интервалом в 14-20 дней.

LVPP:

    * винбластин 10 мг внутривенно в 1-й и 8-й день;
    * хлорбутин (лейкеран) 10 мг внутрь ежедневно с 1-го по 14-й день:
    * прокарбазин (натулан) 100 мг внутрь ежедневно с 1-го по 14-й день;
    * преднизолон 40 мг/м2 внутрь ежедневно с 1-го по 14-й день;

  При выраженном увеличении лимфатических узлов, особенно в средостении и в брюшной полости, когда важно получить быстрый терапевтический эффект, можно рекомендовать схему

ACOP:

    * адриамицин 50 мг/м2 внутривенно в 1-й день;
    * циклофосфан 750 мг/м2 внутривенно в 1-й день;
    * винкристин 1.4 мг/м2 ( но не более 2 мг) внутривенно в 1-й день;
    * преднизолон 40 мг/м2 внутрь ежедневно в течение 5 дней (с 1-го по 5-й день).

  Иногда у больных хроническим лимфолейкозом со значительным увеличением лимфатических узлов применяется схема М2:

    * винкристин внутривенно 0.03 мг/кг массы тела в 1-й день;
    * мелфалан (алкеран) внутрь по 0.25 мг/кг с 1-го по 7-й день;
    * циклофосфан внутривенно или внутримышечно 10 мг/кг в 1-й день;
    * BCNU внутривенно 0.5 мг/кг в 1-й день;
    * преднизолон внутрь 1 мг/кг с 1-го по 7-й день.

  В последние годы в терапии хронического лимфолейкоза большое распространение получил флюдарабин, который вводится по 20-30 мг/м2 внутривенно получасовой инфузией 5 дней подряд. Можно сочетать его введение с приемом преднизолона. Интервалы между циклами как при применении схемы М2, так и при использовании флюдарабина, составляют 21-30 дней.

  Флюдарабин оказался эффективным при пролимфоцитарной варианте хронического лимфолейкоза.

  В лечении аутоиммунных осложнений основная роль принадлежит кортикостероидным гормонам.

  Преднизолон назначается в дозе, достаточной для прекращения гемолиза. Чаще всего эта доза составляет 40-50 мг в день, но иногда необходимы значительно более высокие дозы -до 100-120 мг в день, если количество эритроцитов и/или тромбоцитов (при аутоиммунной тромбоцитопении) продолжает снижаться. При прекращении гемолиза преднизолон отменяют очень медленно: по 5-2.5 мг (1-0.5 таблетки) каждые 3-7 дней. При аутоиммунной тромбоцитопении дозы и тактика отмены преднизолона такие же.

  В тех случаях, когда аутоиммунный процесс упорный или рецидивирующий, показана спленэктомия.

  У большинства больных в связи с резким снижением иммунитета развиваются инфекционные осложнения, в лечении которых больным хроническим лимфолейкозом необходимо назначать антибиотики широкого спектра как можно раньше, преимущественно в комбинациях и в высоких терапевтических дозах в связи с частой устойчивостью микрофлоры.

  При развитии частого при хроническом лимфолейкозе herpes zoster быстрый терапевтический эффект дает ацикловир (зовиракс, виролекс). Его назначают в таблетках по 400-800 мг (2-4 таблетки)4-5 раз в день или в виде внутривенных инъекций по 5-10 мг/кг каждые 8 часов (каждую разовую дозу вводят в течение 1 часа). Лечение продолжают 5-8 дней.




Категория: Острый лейкоз |
Просмотров: 562 | Теги: онкология, Диагностика, в Израиле, рак, Острый лейкоз, хронический лимфолейкоз, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ