Диагностика рака пищевода в Израиле - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Суббота, 10.12.2016, 04:01  
Главная » Статьи » Рак пищевода

Диагностика рака пищевода в Израиле



  Рентгенологические методы должны быть использованы для исследования пищевода, желудка(при сохранении проходимости пищевода) и легких (обязательно с томографическим исследованием средостения на уровне корней легких). По показаниям выполняются рентгенологические исследования других органов.

  Задачами рентгенологического исследования являются:

* выявление опухолевого поражения органа;

* определение протяженности опухолевого поражения, его локализации в соответствии с сегментарным делением пищевода;

* выявление сужения просвета пищевода, супрастенотического расширения; -выявление изъязвления или свища в зоне опухоли с четким описанием их размеров и глубины

* определение глубины опухолевой инвазии стенки пищевода и выраженности околопищеводного мягкотканного компонента опухоли;

* выявление сопутствующих заболеваний пищевода (дивертикулов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагита, ахалазии, эзофаго- и кардиоспазма).

  Основными рентгенологическими симптомами рака пищевода являются: ригидность стенок и нарушение рельефа слизистой в зоне расположения опухолевого поражения, сужение просвета органа и супрастенотическое расширение.

  Рентгенологическая дииагностика распространенного рака пищевода, как правило, затруднений не вызывает. Гораздо сложнее диагностика опухолей малой протяженности, до 3 см. В этих случаях могут быть как рентгенонегативные опухоли, так и случаи с указанием заниженной протяженности от 0,5 до 1 см по сравнению с истинной протяженностью процесса.

  При рентгенологическом выявлении опухоли пищевода можно определить и форму роста опухоли - преимущественно экзофитная форма роста, преимущественно эндофитная или смешанная.

  Более точно форма роста опухолей малой протяженности, как правило, устанавливается с помощью эндоскопических методов диагностики. Последние включают эзофагоскопию, гастроскопию (при возможности проведения эндоскопа за суженный участок пищевода), трахеобронхоскопию и лапароскопию.

  Задачами эзофагоскопии являются:

* выявление опухолевого поражения пищевода и его макроскопической картины;

* выявление возможных воспалительных и неопухолевых изменений слизистой оболочки пищевода;

* определение верхней и по возможности нижней границы поражения; -установление наличия циркулярного поражения стенок пищевода;

* взятие биопсии с целью установления морфологического подтверждения опухолевого процесса и его гистологического строения;

* оценка непосредственного эффекта лучевой или химио-лучевой терапии в случае комбинированного или лучевого лечения;

* оценка возможности использования фотодинамической терапии или лазерной деструкции опухоли (в случаях малых по протяженности опухолей пищевода, не прорастающих в мышечный слой стенки).

* выявление наличия раннего рака пищевода с использованием диагностических препаратов гематопорфиринового ряда.


  При эндоскопическом исследовании выделяют следующие типы опухолевого поражения

1. Опухоли с преимущественно экзофитным ростом-полиповидный, папилломатозный, крупнобугристый, блюдцеобразный рак.

2. Опухоли с преимущественно эндофитным ростом-очаговый плоский инфильтрат, язвенно-инфильтративный рак, инфильтративно-стенозирующий рак.

  При возможности выполняется гастроскопия, целью которой является определение состояния слизистой желудка, наличие или отсутствие перехода опухоли на желудок и дополнительных опухолевых новообразований в желудке.

  Целью трахеобронхоскопии являются:

* оценка состояния слизистой бронхиального дерева;

* выявление сужений просвета трахеи и бронхов и степень его выра женности за счет прорастания или сдавления извне метастатическими лимфатическими узлами;

* определение расстояния до карины (бифуркации трахеи);

* выявление первичной множественности опухолевого процесса (поражения бронхиального дерева синхронными опухолями легкого).

  При выявлении сужения просвета трахеи или бронхов за счет сдавления опухолью более чем на 1/3 резектабельность опухоли весьма сомнительна и чаще всего операция в этих случаях ограничивается пробной торакотомией.

  Ультразвуковое исследование выполняется с целью:

* выявления метастатических очаговых поражений печени;

* выявление увеличенных лимфатических узлов в регионарных зонах ниже диафрагмы и доступных зонах средостения;

* оценка внутристеночного распространения опухоли (в тех случаях когда удается провести за зону сужения пищевода транспищеводный ультразвуковой датчик.

  При локализации опухоли в нижних отделах пищевода с целью исключения метастатического поражения печени при наличии подозрения на основании клинического, ультразвукового исследований и компьютерной томографии выполняется лапароскопия. В последние годы, благодаря совершенствованию ультразвукового, эндоскопического методов и компьютерной томографии стало возможным взятие биопсионного материала для морфологического подтверждения опухолевой специфики выявленных изменений.

  Морфологическая диагностика рака пищевода является обязательным элементом обследования и включает цитологический и гистологический методы исследования материала, полученного при эзофагоскопии, трахеобронхоскопии, лапароскопии, пункционной биопсии, а также при исследовании операционного материала(препарата опухоли с пищеводом и регионарными лимфатическими узлами).

  Завершающим этапом диагностики является ревизионная лапаротомия, которая может быть и самостоятельным этапом в хирургическом или комбинированном лечении в сочетании с резекцией пищевода или гастростомией.

  Обязательной является комплексная оценка функционального состояния и резервов организма по данным функциональных исследований. В их число необходимо включать исследования сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания с определением вклада в газообмен каждого легкого, поскольку операции на пищеводе чаще всего сопровождаются торакотомией с осуществлением однолегочной вентиляции. Легочно-вентиляционная недостаточность IV степени считается абсолютным противопоказанием к операции.

  Дифференциальный диагноз. Рак пищевода дифференцируют с кардиоспазмом, рубцовым сужением пищевода, язвой пищевода и язвенным эзофагитом, доброкачественными опухолями пищевода, варикозным расширением вен пищевода, дивертикулами пищевода, сдавлением пищевода извне опухолями средостения, рубцами после перенесенного медиастинита, аномально расположенными сосудами в средостении и др.

  Ведущим в дифференциальной диагностике рака пищевода с другими заболеваниями является морфологический метод диагностики. Обнаружение в биоптате злокачественных клеток однозначно свидетельствует о наличии рака пищевода. Однако, отсутствие злокачественных клеток в полученном материале еще не означает отсутствия рака пищевода. Только многократный отрицательный ответ наряду с динамическим наблюдением может позволить высказать относительно благоприятное суждение.



Категория: Рак пищевода |
Просмотров: 419 | Теги: онкология, Диагностика, опухоль, Опухоль пищевода, в Израиле, рак, опухоли, за рубежом, Рак пищевода, Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ