Группировка по клиническим стадиям рака вульвы - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Суббота, 10.12.2016, 04:00  
Главная » Статьи » Рак половых органов Ж

Группировка по клиническим стадиям рака вульвы



Группировка по клиническим стадиям

Стадия 0 Tis N0 М0

Стадия 1 Т1 N0,NI М0

Стадия 2 Т2 N0,NI М0

Стадия 3 Т1 N2 М0

Т2 N2 М0

Т3 N0,NI, N2 М0

Стадия 4 Т4 любая N М0

любая Т N3 М0

любая Т любая N М1а,б

Клиника зависит от фона, на котором развилось заболевание. Если опухоли вульвы не предшествовали нейродистрофические процессы, то на ранних стадиях заболевания симптомы выражены незначительно и проявляются возникновением дискомфорта (зуд, жжение), а затем развитием небольшой язвы. По мере прогрессирования заболевания выраженность этих симптомов усиливается. При инфильтрации подлежащих тканей появляются боли в области промежности, рези и жжение при мочеиспускании, особенно при инфильтрации наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Образование значительного массива опухоли приводит к появлению обильных, зловонных выделений с примесью крови, кровотечением. При развитии рака на фоне дистрофических изменений ведущим симптомом является зуд, приступообразный, усиливающийся ночью. Изменения кожи и слизистой оболочки соответствуют клиническим проявлениям крауроза и лейкоплакии вульвы. Очаги лейкоплакии уплощаются, грубеют, возникает уплотнение подлежащего пласта кожи, на поверхности лейкоплакии организуется язва с плотными краями.

Диагностика. При осмотре наружных половых органов следует обратить внимание на размеры первичного очага, фон, на котором развивалась злокачественная опухоль; локализацию процесса, характер роста опухоли, состояние подлежащих тканей. Двуручное и ректовагинальное исследование проводят с целью исключить метастатический характер опухоли и установления степени распространенности процесса. Определяют состояние лимфатических узлов в паховой, бедренной и подвздошной областях. В диагностике также используются вульвоскопия, цитологическое исследование отпечатков с опухоли, гистологическое исследование материалов биопсии, ультразвуковая томография паховых, бедренных и подвздошных лимфатических узлов, по показаниям - цистоскопия, экскреторная урография, рентгенография грудной клетки, цитологическое исследование пунктатов из лимфатических узлов .

Лечение. Методом выбора при лечении преинвазивного рака вульвы является вульвэктомия или криодеструкция у женщин молодого возраста. У больных микроинвазивным раком - простая вульвэктомия.

1 стадия - лечение хирургическое, при локализации опухоли в области больших и малых половых губ; паховые лимфатические узлы не пальпируются- радикальная вульвэктомия; при отсутствии противопоказаний дополняется пахово-бедренной лимфаденэктомией. При локализации опухоли в области клитора и наличии пальпируемых лимфатических узлов, но не подозрительных на метастазы, проводится радикальная вульвэктоимя и пахово-бедренная лимфаденэктомия. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению проводится лучевая терапия быстрыми электронами или близкофокусная рентгенотерапия, телегамма-терапия, внутритканевая гамма-терапия.

II стадия - радикальная вульвэктомия и пахово-бедренная лимфаденэктомия. После операции на зону вульвэктомии проводится лучевая терапия быстрыми электронами или телегамма-терапия в суммарной дозе 40-50 Гр. При наличии противопоказаний к комбинированному лечению - сочетанное лучевое лечение по радикальной программе.

III стадия - при ограниченном местном распространении и регионарных смещаемых метастазах - радикальная вульвэктомия, пахово-бедренная лим- фаденэктомия, дополняемая по показаниям подвздошной лимфаденэктомией. последующим дистанционным облучением зоны вульвэктомии. При проти- вопоказаниях к комбинированному лечению - сочетанная лучевая терапия по радикальной программе.

При значительном местном и/или местнорегионарном распространении опухоли перед операцией проводится лучевое лечение: дистанционное облучение вульвы, внутриполостная гамма-терапия (эндовагинальная, эндоуретральная) в суммарной дозе 40-60 Гр с последующей радикальной вульвэктомией и пахово-бедренной лимфаденэктомией, дополняемой по показаниям подвздошной. После операции проводится дистанционное облучение зоны вульвэктомии.

При противопоказаниях к комбинированному лечению - сочетанная лучевая терапия по радикальной программе. Сочетанная лучевая терапия заключается в дистанционном облучении вульвы промежностным полем с использованием электронов или гамма-лучей, разовой дозой 2-3 Гр, суммарной - 30-35 Гр. После стихания лучевых реакций осуществляется внутритканевое облучение или близкофокусная рентгенотерапия в суммарной дозе 30 Гр. На область регионарных паховых лимфоузлов проводится дистанционная гамма-терапия в суммарной дозе 40-50 Гр. При отсутствии возможностей контактного облучения или близкофокусной рентгенотерапии проводится только дистанционное облучение вульвы в суммарной дозе 60 Гр.

IV стадия - лучевая терапия по индивидуальному плану, дополняемая полихимиотерапией по схемам:

5-фторурацил 500 мг/м2 в/в 1-й день

винкристин1,4мг/м2 в/в 1-й день

блеомицин 15 мг в/м или в/в 5 дней подряд.

или блеомицин 15 мг в/м или в/в 2 раза/нед. 2-3 недели .

метотрексат 10 мг/м2 2 раза/нед. 2-3 недели.


 


Категория: Рак половых органов Ж |
Просмотров: 510 | Теги: лечение+израиль, половых органов, Опухоли женских, Лечение в Израиле

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ