Диагностика рака желудка - Лечение в Израиле с By Medical Service, лечение рака

Приветствую Вас Гость | RSS

Онко-клиника в Израиле






ГлавнаяРегистрация Вход
Суббота, 10.12.2016, 02:08  
Главная » Статьи » Рак желудка

Диагностика рака желудка


  Успехи лечения больных раком желудка во многом зависят от своевременности и качества диагностики данного заболевания. В связи с этим встает вопрос не только о первичной диагностике, позволяющей установить факт наличия у больного злокачественного новообразовании желудка, но и вторичной, или уточняющей, заключающейся в определении степени истинного распространения опухолевого процесса, и определяющей выбор оптимальной лечебной тактики.

  Распределение степени распространения рака желудка, как по органу, так и в прилегающих и отдаленных органах и тканях брюшной полости и забрюшинного пространства представляет большие трудности, обусловленные в первую очередь недостаточной разрешающей способностью существующих методов исследования. Данные современной литературы свидетельствуют о том, что нерациональное использование различных диагностических методов в большинстве случаев приводит к удлинению сроков обследования пациентов, неоправданному применению инвазивных методик, удорожанию диагностики в целом.

  Клиническая диагностика рака желудка начинается с общего осмотра пациента. Как правило, при распространенных формах заболевания, сразу же обращает на себя внимание бледность и землистость кожных покровов, похудание и снижение тургора кожи. Не следует забывать о тщательном сборе анамнеза и на методичном осмотре и пальпации, как живота, так и всех зон периферических лимфоузаов.

  В ряде случаев в эпигастральной области пальпируется опухоль различной степени подвижности, выявляется асцит и увеличение печени. Необходимо обследование областей тела, характерных для локализации отдаленных метастазов - в надключичных областях, пупке, дугласовом пространстве, яичниках. В этой связи всех пациентов в обязательном порядке подвергают пальцевому исследованию прямой кишки, а женщин - бимануальному исследованию на гинекологическом кресле.

  Рентгенологическое исследование всегда должно включать в себя изучение пищевода, желудка, 12-перстной кишки и верхних петель тощей кишки. При этом изучается акт глотания и переход контрастного вещества по кардиоэзофагеальному переходу. Проводят полипозиционное исследование желудка в режиме двойного контрастирования после тугого наполнения бариевой взвесью, а также после его освобождения от контраста и раздувания воздухом.

  Ранний рак желудка может проявляться поверхностной инфильтрацией слизистой оболочки желудка или небольшой эрозией при первично-язвенной форме. Обычно зона инфильтрации, плоская или несколько углубленная, имеет неровные края и почти не отграничена от нормальной слизистой оболочки. Складки слизистой обрываются у краев поражения, а в ряде случаев конвергируют к этому участку. Вывести эрозии на контур желудка обычно не удается.

  Вокруг изъязвления может иметься зона грануляций, нормальный рельеф слизистой оболочки в этой зоне исчезает. Первым рентгенологическим симптомом рака желудка обычно является локальное утолщение или перерыв складок слизистой оболочки. На границе с этим участком рельеф нормальной слизистой как бы подчеркнут. Чаще всего такие изменения обнаруживаются при инфильтрирующих карциномах. Небольшие полиповидные новообразования выявляются в виде узловатых утолщений складок. Плоская инфильтрация слизистого и подслизистого слоев при выведении на контур может создать феномен ступеньки или многоконтурности. В этом участке в раде случаев удается выявить маленькую плоскую нишу.

  При инфильтрирующем раке диаметром не более 4 см перистальтика окружающей нормальной стенки желудка то приподнимает, то опускает неперистальтирующий участок поражения - возникает своеобразный симптом "доски на волнах".

  Первично-язвенный рак и плоские изъязвленные карциномы чаще имеют вид плоских ниш, вытянутых вдоль желудка. Наиболее часто они располагаются в антральном отделе по малой кривизне.

  К классическим симптомам более крупной экзофитной опухоли желудка относится дефект наполнения, который может располагаться в различных участках желудка и иметь разные размеры в зависимости от величины полипозной или фунгинозной опухоли. В зависимости от формы и поверхности опухоли дефект наполнения имеет неровную дольчатую или грибовидную форму и структуру. В центре опухоли обычно возникает зона некротического распада, которая обусловливает картину раковой ниши.

  Одним из симптомов рака желудка является выпадение перистальтических сокращений. При инфильтрирующих формах рака перистальтика выпадает на большом протяжении.

  Специальная рентгенологическая симптоматика рака желудка, прежде всего, зависит от локализации опухоли. Распознавание поражений верхней трети желудка сопровождается большими трудностями вследствие топографоанатомических особенностей и невозможностью пальпации этой области, особенно в начальных стадиях заболевания.

  Основные симптомы злокачественного новообразования - дефект наполнения, аперистальтическая зона, изменение рельефа слизистой оболочки - при поражениях этого отдела в значительной степени теряют свое главенствующее значение. На первое место выдвигаются специальные признаки, характерные только для рака этой локализации: дополнительная тень на фоне газового пузыря, "импрегнация" опухоли контрастным веществом, утолщение свода, разбрызгивание контрастного вещества в кардиальном отделе.

  Одним из первых симптомов рака верхнего отдела желудка являются маленький участок инфильтрации стенки, изьязвление и задержка контраста выше кардии. Инфильтрация кардии одновременно вызывает стеноз входного отдела желудка. Кардия превращается в более или менее ригидную трубку, происходит вторичная дилятация пищевода. При раке происходит разрушение складок слизистой, суженный участок желудка ассиметричен, с неровными контурами, также может определяться дефект наполнения.

  При инфилитрирующих формах рака дефект наполнения не выявляется. В этих случаях газовый пузырь желудка теряет свою сферическую конфигурацию, уменьшается в размерах за счет сморщивания стенок. При распространении опухоли на розетку кардии может наблюдаться также и вздутие газового пузыря в результате затрудненного выхода воздуха через кардиальный жом. Симптом разбрызгивания обычно возникает как довольно поздний признак инфильтрации кардии. Для выявления рака этой локализации в ряде случаев необходимо проведение исследований с раздуванием газового пузыря, применение латероскопии в условиях пневмоперитонеума.

  Правильное использование различных рентгенологических методик позволяет не только выявить новообразование, но и определить его границы, локализацию и прорастание в соседние органы. Косвенными признаками обширного местного распространения опухоли с вовлечением окружающих органов являются фиксация и невозможность изменения положения желудка при пальпации, смещение свода желудка вверх и медиально, расширение ретрогастрального пространства свыше 6 см, отсутствие газовой прослойки между сводом желудка и левым куполом диафрагмы. Отображением увеличенных паракардиальных лимфатических узлов в условиях тройного контрастирования является дополнительная тень на фоне верхне-медиального свода желудка, округлой или овальной формы с достаточно четкими, ровными или крупно волнистыми контурами, не обмазываемая бариевой взвесью.

  Рак тела желудка чаще всего располагается на малой кривизне и относится к группе изьязвленных опухолей. Кратер изьязвления обычно располагается кнутри от контуров желудка и создает картину мениска. Края вала, как правило, узкие, неровные, в далеко зашедших случаях могут циркулярно охватывать весь поперечник желудка, суживая его и делая ригидным. Инфильтрирующие формы опухоли типа скирра начинаются с малозаметного выпрямления участки стенки желудка и появления симптома ступеньки.

  Одновременно мощно видеть деформацию и перерыв складок слизистой оболочки, перистальтика в этой зоне выпадает. При дальнейшем распространении инфильтрации складки слизистой могут совсем исчезнуть. Граница между инфильтрированной и непораженной частью желудка неотчетливая. В случае распространения опухоли на обе кривизны контуры тела желудка становятся необычно прямыми и гладкими. Начинающаяся инфильтрация в области угла желудка приводит к его выпрямлению. Экзофитный рак тела желудка выявляется довольно легко. Он характеризуется симптомом дефекта наполнения и обрывом складок слизистой оболочки.

  Расположение рака вблизи привратника проявляется расширением одной из пилорических губ, при этом продольные складки слизистой оболочки могут оставаться интактными. Так же как и при раке кардии очень рано возникает циркулярная инфильтрация, которая приводит к симптому удлинения привратника с появлением неровности его контура и нарушением функции. Позже возникает циркулярное сужение просвета антрального отдела, не оставляющего сомнения в правильном диагнозе. В случаях выраженного стенозирования, в желудке всегда задерживается жидкость и пища. Одновременно отмечаются резкие гастритические изменения и нарушается перистальтики желудка.




  Гастроскопия . Окончательное подтверждение диагноза получают во время гастроскопии. Современное фиброгастроскопическое исследование позволяет не только определить локализацию, анатомический тип роста опухоли, но и получить отпечатки с поверхности опухоли и провести биопсию для выполнения цитологического или гистологического исследования.

  Экзофитная карцинома визуализируется как четко ограниченная опухоль, выступающая в просвет желудка и связанная с его стенкой ножкой. Чаще всего опухоль имеет продолговатую или полушаровидную форму. Поверхность ее в большинстве случаев неровная, зернистая. Иногда на вершине узла отмечаются эрозии, покрытые фибринозными наложениями. Окраска опухоли может быть различной - от интенсивно красной до серовато-желтой. Диаметр полиповидного рака колеблется от 1 до 4-5 см.




  Изьязвленный рак эндоскопически характеризуется язвенным дефектом слизистой оболочки. В эту группу объединяются различные по генезу злокачественные изъязвления желудка. Первично-язвенная форма рака характеризуется поверхностным изьязвлением небольших размеров (0,4-0,8 см в диаметре), овальной или округлой формы, с невысокими краями, приподнятыми в виде небольшого валика, реже края язвы плоские, нечетко определяемые. Слизистая оболочка вокруг язвенного дефекта слегка отечная и гиперемированная. Со временем, проходя через этапы заживления, рубцевания и обострения, язва приобретает вид каллезной, увеличивается в размерах до 1,5-2 см, становится более глубокой. Отек и гиперемия слизистой оболочки вокруг язвы усиливаются.



  Блюдцеобразнюй рак представлен выраженным изьязвлением с широким и плотным, ригидным при биопсии краем. Поверхность вала, окружающего язву, иногда гладкая, но чаще с узловыми выбуханиями, резко контрастирующая с бледно-розовой слизистой оболочкой соседних с опухолью участков. Изьязвление имеет неровное, иногда глубокое дно, чаще заполненное грязно-серым налетом. Диаметр опухоли может достигать больших размеров (до 6-8 см).




  Инфильтративно-язвенный рак характеризуется более или менее выраженной инфильтрацией и изьязвлением. Ведущим макроскопическим и прогностическим признаком этой формы опухоли является выраженная раковая инфильтрация слизистой оболочки, на фоне которой видны язвы различных размеров и формы. Наиболее характерна картина множественных небольших язв полигональной формой, различной глубины, как бы расползающихся по утолщенной ригидной слизистой оболочке.

  При одиночном изьязвлении отмечаются более обширные размеры дефекта, форма которого может быть овальной или неправильно-округлой, а дно - неровно-бугристым. Язва может располагаться как в центре участка раковой инфильтрации, так и ближе к его периферии. Вал вокруг язвы нередко отсутствует или нерезко выражен. Слизистая оболочка неровная, бугристая, ригидная. Весь измененный участок лишен подвижности, перистальтика его отсутствует, раздувание желудка воздухом не изменяет конфигурацию пораженной зоны. Диаметр таких опухолей колеблется от 4 до 7-9 см и более. Инфильтративно-язвенный рак бывает трудно дифференцировать от блюдцеобразного.




  Диффузный рак желудка не имеет четких границ. При гастроскопическом исследовании отмечается некоторая выпуклость слизистой оболочки в пораженном участке с неровной, несколько узловатой поверхностью бледно-серого цвета, имеющая неподвижный вид. Ригидность стенок при значительной инфильтрации препятствует раздуванию желудка воздухом, что ухудшает возможности осмотра. Желудок при этой форме рака резко изменяет свою форму. Особенно показательны изменения антрального отдела и привратника, в которых в норме при гастроскопии хорошо видны сокращения стенки. Когда опухоль равномерно (диффузно) инфильтрирует все отделы желудка его находят деформированным, уменьшенным и ригидным.

  При раке смешанной формы роста отмечаются все основные эндоскопические признаки, характерные как для экзо-, так и для эндофитных карцином желудка (изьязвления различной формы и глубины, полиповидные образования, инфильтрация, деформация и сужение полости желудка).

  В случаях эндоскопического выявления каких-либо изменений слизистой оболочки желудка необходимо произвести множественную биопсию всех подозрительных участков. Причем при язвенных формах рака необходимо выполнить забор биопсийного материала как из самой язвы, так и из окружающей ее слизистой. При локализации опухоли в нижней или верхней третях желудка показана биопсия множественных участков визуально неизмененной слизистой в оставшихся 2/3 органа для определения фоновых изменений слизистой, что в значительной степени может повлиять на выбор объема оперативного вмешательства.




  Морфологическая диагностика. Гистологическое исследование биопсийного материала ставит своей целью определить характер опухолевой патологии и степень дифференцировки раковых клеток. Причем исследованию должны подвергаться не только ткани желудка, но и печени, париетальных диссеминантов, а также лимфоузлов, полученных при гастро- и лапароскопии, а также в результате прицельной биопсии под контролем УЗИ, что позволяет не только верифицировать клинико-инструментальный диагноз, но и уточнить степень распространения опухолевого процесса и определить стадное заболевания.

  Необходимым условием успешного гистологического исследования должен быль достаточный объем полученного биопсийного материала материала, что не всегда технически выполнимо. В таких ситуациях оправдано проведение цитологического исследования соскобов, отпечатков и пунктатов опухолевой ткани. Сопоставление гистологических и цитологических методов исследования показало высокую диагностическую ценность последних и совпадение морфологических диагнозов в 98% случаев при меньших материальных затратах. морфологический метод позволяет правильно дифференцированные злокачественные новообразования от доброкачественных, неопухолевые процессы от опухолевых.

  Следует сказать, что в ряде случаев не удается получить морфологического подтверждения диагноза при наличии явных клинических и инструментальных признаков рака желудка, что особенно часто бывает при инфильтративных опухолях с преимущественным распространением по подслизистому слою. В таких ситуациях следует отдавать предпочтение активной хирургической тактике - диагностической лапаротомии с интраоперационной уточняющей диагностикой.

  Ультразвуковое исследование. В последнее время все большее распространение получает метод ультразвукового сканирования, позволяющий оценить как местное распространение опухоли, так и наличие отдаленных метастазов. Несомненными преимуществами данного метода является его неинвазивность, отсутствие вредного воздействия на организм, возможность многократного использования у одного пациента и относительная простота и доступность исследования.

  Ультразвуковое обследование желудка складывается из трех этапов: 1) трансабдоминальное исследование, при котором выявляют участок опухолевого поражения желудка. находят его проксимиальную и дистальную границы, по возможности определяют глубину внутристеночной инвазии и соотношение опухоли с окружающими структурами. 2) полипозиционное полипроекционное исследование желудка после заполнения его дегазиованной жидкостью для улучшения визуализации стенок органа. 3) завершающим этапом является исследование стенки желудка внутриполостным ультразвуковым датчиком, при котором оценивают глубину инвазии стенки желудка опухолью, состояние перигастральных лимфатических узлов.

  Как трансабдоминальное, так и чрезпищеводное исследование желудка позволяет определить категорию I. В нормальной стенке желудка при ультрасонографии удается визуализировать все слои органа. Опухоль желудка обычно визуализируется на фоне утолщенной стенки в виде гипоэхогенного образования, как бы разрушающего нормальную многослойную стенку на ограниченном участке или циркулярно. Инфильтрация может захватывать слизистый, подслизистый слой, переходить на мышечный и серозные слои, а также распространяться на соседние органы и структуры.

  В последнем случае будет определяться неровность наружного контура желудка и полное отсутствие слоистости стенки. При УЗИ необходимо обращать внимание на органы, расположенные рядом с желудком: левую долю печени, селезенку, поджелудочную железу, крупные сосудистые магистрали. Распространение опухоли на эти органон будет характеризоваться размытостью их контуров, однако четко отдифферинцировать опухолевую инфильтрацию от воспалительной крайне сложно.

  Измененные лимфатические узлы (категория N) визуализируются в виде гипоэхогенных округлых или овальных образований с четкими контурами или же в виде конгломерата неправильной формы вдоль крупных кровеносных сосудов (чревный ствол и его ветви), в малом сальнике и паракардиальных областях, а также в воротах печени. В настоящее время не найдены достоверные ультразвуковые критерии метастатического поражения лимфоузлов. Только использование трансгастральной тонкоигольной пункции выявленных периорганных узлов под контролем втутриполостного ультразвукового датчика позволяет решить эту задачу.

  С целью выявления отдаленных метастазов проводят осмотр печени, забрюшинных лимфоузлов, яичников и брюшной полости для определения наличия в ней асцитической жидкости. Необходимо подчеркнуть, что в ряде случаев при стандартном УЗИ возникает ряд сложностей, приводящих к ложноотрицательным результатам: не всегда удается визуализировать мелкие (менее 2 см) субкапсулярные и изоэхогенные метастазы в печени. Трудны для визуализации изоэхогенные забрюшинные лимфатические узлы. При асците, выраженном спаечном процессе и избыточной пневмотизации кишечника не всегда удается изучить забрюшинное пространство и диагностировать межкишечное скопление жидкости.

  В целом диагностическая чувствительность ультрасонографического метода колеблется от 70 до 80%, а специфичность практически во всех случаях достигает 100%, что позволяет повысить точность дооперационной диагностики, правильно определить стацию стадию опухолевого процесса по системе TNM. Это оказывает существенное влияние на выбор тактики лечения больных раком желудка.




  Сцинтиграфия печени. Данный метод диагностики используется для выявления метастатического поражения печени. Наименьший размер обнаруженных метастазов как правило превышает 2 см. Сопоставление сцинтиграфических и интраоперационных данных показало, что метод гепатосцинтиграфии, несмотря на малую травматичность для больного, обладает низкой диагностической эффективностью: его чувствительность составляет 30%, а специфичность - 80%.

  В этой связи использование радиоизотопной диагностики печеночных метастазов при раке желудка признано нецелесообразным и в настоящее время практически не используется.

  Лапароскопия. Лапароскопическая диагностика проводиться с целью уточнения глубины поражения опухолью стенки желудка, в частности выхода на серозную оболочку, выявления распространения карциномы на соседние органы и обнаружения асцита и париетальных диссеминатов. Cопоставление лапароскопических данных о прорастании серозного покрова желудка с данными морфологического исследования резецированного желудка доказало 95- процентную достоверность метода. Визуальные данные в сочетании с инструментальной пальпацией позволяют диагностировать прорастание опухоли в печень, диафрагму, поперечно-ободочную кишку, а также инфильтрацию большого и малого сальников.




  Диагностика прорастания рака желудка в поджелудочную железу, мезоколон и забрюшинное пространство находиться вне возможностей стандартной лапароскопии. Для этих целей возможно применение лапароскопической ультрасонографии, заключающейся в осмотре органов брюшной полости и забрюшинного пространства с помощью специальных лапароскопических датчиков, изменяющих геометрию сканирующей головки и позволяющих проводить исследование труднодоступных для исследования зон брюшной полости (задне-диафрагмальная поверхность печени, ворота печени, кардиоэзофагеальный переход, ножки диафрагмы).

  Диагностические возможности лапароскопического УЗИ узловых образований печени сопоставимы с таковыми интраоперационной ульрасонографии. За счет непосредственного контакта УЗ-датчиков со всей поверхностью печени возможно выявление узловых образований от 3 мм в диаметре.

  Лапароскопия является практически единственным диагностическим методом, позволяющим до операции распознать метастазы по брюшине и скудное количество асцитической жидкости. Возможности метода ограничены при наличии выраженного спаечного процесса в брюшной полости. Применение лапароскопии показано у всех больных раком желудка, за исключением случаев раннего рака и осложненного течения заболевания (стенозы входного или выходного отделов желудка, кровотечения), когда оперативное лечение показано по жизненным показаниям независимо от лапароскопических находок.




  Лабораторная диагностика. Исследование крови в раннем периоде болезни редко выявляет какие-либо изменения. Анемия, как правило, развивается вторично вследствие постоянных кровопотерь, недостаточной усвояемости пищевых веществ, в частности железа, при ахлоргидрии, а также при интоксикации. Анализ показателей периферической крови у больных раком желудка II-III стадии в ряде случаев показывает пониженное содержание эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов при увеличении числа лейкоцитов, СОЭ и сдвига лейкоцитарной формулы влево.

  При IV стадии заболевания отмечается повышение палочко- и сегментоядерных лейкоцитов. Изменение состава периферической крови наиболее выражено при метастатическом поражении нескольких органов и наиболее характерно при метастазировании в печень и поджелудочную железу, менее выражено при забрюшинном прорастании опухоли.

  Исследование свертывающей системы у больных раком желудка выявляет грубые нарушения в системе гемостаза с тенденцией к гиперкоагуляции, вплоть до развития острых тромбозов, особенно венозных магистралей системы нижней полой вены. По этой причине онкологические заболевания занимают первое место в ряду этиопатогенетических факторов развития острых венозных тромбозов.

  В биохимических анализах крови при запущенных стадиях заболевания отмечается диспротеинемия с выраженной тенденцией к гипопротеинемии. Повышение щелочной фосфатазы и увеличение АлАТ и АсАТ в ряде случаев может указывать на наличие отдаленных метастазов, в частности в печени и реже в костях.

  При кровоточащем раке желудка будет положительной реакция на скрытую кровь в кале. При этом следует помнить о возможности кровотечения из других отделов желудочно-кишечного тракта (геморрой, кровотечение из десен и т. д.). Отрицательные результаты исследовании не исключают наличие рака желудка, особенно в раннем периоде заболевания.

  В большинстве случаев рак желудка сопровождается понижением секреции соляной кислоты и пепсина, доходящим до полной ахилии. Желудочная секреция прежде всего зависит от степени распространенности и локализации опухоли, выраженности и протяженности атрофических изменений слизистой оболочки. При ограниченности поражения и особенно при локализации карциномы в пилороантральном отделе желудка чаще наблюдается нормальная или повышенная кислотность. В то же время рак, развившийся на фоне диффузного атрофического гастрита, сопровождается гистаминорефрактерной ахлоргидрией.

  В последние годы для диагностики распространенности опухолевого процесса, особенно у больных с III-IV стадиями заболевания, используется определение концентрации опухолевых маркеров (раково-эмбрионального антигена, СА-19-9), а также белков острой фазы (орозомукоид, гаптоглобин, а1-антитрипсин). Повышение их уровни свидетельствует об увеличении "массы опухолевых клеток", характерном для генерализованных форм заболевания, и в прогностическом плане является неблагоприятным.

  Интраоперационная уточняющая диагностика. Информация, полученная на этапе дооперационной уточняющей диагностики, не всегда дает исчерпывающий ответ. Значительно расширяет возможности уточнения распространенности опухолевого процесса интраоперационная диагностика.

  Действия хирурга во время операции должны определяться только объективной характеристикой опухолевого процесса, что требует определенного терпения и строгой методичности. При ревизии брюшной полости прежде всего следует убедиться в отсутствии отдаленных метастазов, диссеминации по брюшине.

  С учетом понятия абластичности ревизию следует начинать с периферии, исследуя в последнюю очередь желудок с опухолью. После оценки париетальной брюшины осматривают брюшину пузырно- или маточно-прямокишечного углубления, парааортальные лимфоузлы, брыжейку тонкой и толстой кишки, печень, желудочно-поджелудочную связку, поджелудочную железу и забрюшинное пространство. Обязательным компонентом ревизии брюшной полости следует считать морфологическую верификации опухолевою процесса с помощью интраоперационного гисто и цитологического исследования.

  Применение интраоперационой морфологической уточняющей диагностики позволяет примерно у 50% больных существенно изменить представление о стадии заболевания, поменять план оперативного вмешательства, и в ряде случаев избежать необоснованного отказа от выполнения резекции. Этот факт обращает внимание на недопустимость принятия хирургом окончательного решения о степени распространенности опухолевого процесса и хирургической тактике только по визуальным или пальпаторным данным. Точный ответ о характере патологических изменений в органах и тканях дает гистологический метод. Однако некоторые трудности для доступа к патологическому очагу и невозможность в ряде случаев получить достаточный по объему биоптат, а также высокая стоимость исследования ограничивают возможности гистологической экспресс-диагностики.

  В настоящее время широкое применение для интраоперационной морфологической диагностики нашел цитологический метод. На большом клиническом материале доказано, что срочное цитологическое исследование в большинстве случаев способно заменить гистологическое - процент совпадения диагнозов достигает 97%. Особую ценность данный метод представляет в верификации наличия метастазов в забрюшинных лимфатических узлах, асцитической жидкости, контроле абластичности операционных разрезов. При этом совпадение цитологических и гистологических данных о наличии метастазов в лимфоузлах отмечается в 98,4%, при исследовании биоптатов печени - в 94,4%, при изучении участков париетальной и висцеральной брюшины - в 80%. Срочное цитологическое исследование является в достаточной степени надежным и должно быть использовано при отсутствии возможностей проведения гистологической экспресс-диагностики.

  Уточнение степени местного распространения карцином желудка и выявление отдаленных метастазов стало возможным благодаря использованию интраоперационной ультрасонографии. Применение современных ультразвуковых приборов позволяет четко определить размер, количество, локализацию и отношение к внутрипеченочным сосудам объемных образований печени диаметром от 3 мм. По точности диагностики опухолевых поражений печени диаметром до 1-2 см интраоперационное УЗИ превосходит все остальные исследования, а при опухолях размером 2-3 см незначительно уступает рентгено-компьютерной томографии.

  Сопоставление результатов УЗИ и гистологических исследований показало, что эхография позволяет обнаружить истинное прорастание опухоли в крупные сосуды забрюшинного пространства и поджелудочную железу с точностью до 90%. Выявляя незначительные структурные изменения в органах и тканях интраоперационная ультрасонография значительно расширяет возможности прицельной биопсии, являющейся основным компонентом в уточняющей диагностике.

  Таким образом, залогом адекватности хирургического лечения больных раком желудка является методически правильное проведение интраоперационной уточняющей диагностики. В ходе операции хирург должен последовательно получить ответы на следующие вопросы, подтвердив их информативным материалом для гистологического или цитологического исследования: 1) локализация, распространенность и глубина инвазии первичной опухоли желудка; 2) наличие метастазов в лимфоузлах первого, второго и третьего барьеров; 3) наличие отдаленных метастазов в органах брюшной полости и диссеминация брюшины 4) объем и радикальность операции.

  Подобная стандартизация действий хирурга сведет к минимуму необоснованные и ошибочные решения при оперативном вмешательстве по поводу рака желудка, а также предоставит достаточную информацию для планирования дополнительной противоопухолевой терапии в послеоперационном периоде.

  Изучение диагностической ценности различных клинических и инструментальных методов исследования при раке желудка позволило нам рекомендовать в качестве дооперационного диагностического алгоритма следующую схему обследования: полипозиционная рентгенография желудка - эзофагогастродуоденоскопия с биопсией - УЗИ желудка и органов брюшной полости - лапароскопия. Данные методы не требуют больших временных и материальных затрат и взаимно дополняют друг друга.




Категория: Рак желудка |
Просмотров: 988 | Теги: Рак желудка Лечение в Израиле, Рак желудка диагностика в Израиле, Рак желудка Лечение Израиль, Рак желудка, Рак желудка Лечение

Израиль - каталог сайтов, рейтинг, обзоры интернета ТИЦ и PR сайта by Анти-Бан Яндекса для сайта Russian America Top. Рейтинг ресурсов Русской Америки. Проверка ТИЦ